臨床醫(yī)學(xué)論文
在日常學(xué)習(xí)、工作生活中，大家都經(jīng)常看到論文的身影吧，論文是討論某種問題或研究某種問題的文章。你知道論文怎樣寫才規(guī)范嗎？下面是小編幫大家整理的臨床醫(yī)學(xué)論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
1醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程的必要性
在醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術(shù)專業(yè)自招生之初就開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程。生物技術(shù)專業(yè)有了臨床醫(yī)學(xué)的指引，人才培養(yǎng)基礎(chǔ)更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識的生物醫(yī)學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)上，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導(dǎo)向藥物、人工血液代用品等已廣泛應(yīng)用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細(xì)胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
2醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和問題
2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育
課程體系和教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)目標(biāo)的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專業(yè)實際需求，有針對性地進(jìn)行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專科教學(xué)內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預(yù)防等毫無取舍地灌輸給學(xué)生，呈現(xiàn)教師教學(xué)無特色、無重點(diǎn)、無思路，學(xué)生學(xué)習(xí)無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設(shè)置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，沒有達(dá)到預(yù)期效果。
2.2課程目標(biāo)不明確，考核要求不嚴(yán)格
目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學(xué)對該專業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)應(yīng)該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學(xué)前沿和需要，并能在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運(yùn)用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)，最終為醫(yī)學(xué)問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學(xué)院校對于生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)認(rèn)識比較模糊，在教學(xué)過程中需要學(xué)生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學(xué)課程開設(shè)存在“雞肋化”的危險。
3醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，在強(qiáng)調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。
3.1緊貼實際，重點(diǎn)突出
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價值以及與生物技術(shù)知識有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會貼近生物技術(shù)專業(yè)實際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，避免浪費(fèi)學(xué)生有限的精力。
3.2以臨床問題為向?qū)В耘R床難點(diǎn)為突破
醫(yī)學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個又一個醫(yī)學(xué)難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習(xí)興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學(xué)中最新的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，增強(qiáng)榮譽(yù)感和使命感。同時，臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學(xué)發(fā)展的冷門分支，給學(xué)生拾遺補(bǔ)缺的機(jī)會，在大家忽視的老問題上做出新文章。
4醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合
壓縮課堂教學(xué)時數(shù)，將教學(xué)主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。增加選修課數(shù)量，鼓勵學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)應(yīng)該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)會議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學(xué)習(xí)對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學(xué)知識。
4.2大師進(jìn)講堂，將導(dǎo)師范圍擴(kuò)展至臨床學(xué)科
師資隊伍建設(shè)是實踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)的“大腕”請進(jìn)講堂，因為生物技術(shù)專業(yè)的導(dǎo)師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫(yī)學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設(shè)計。這些可由臨床導(dǎo)師很好地補(bǔ)充，他們扎根臨床數(shù)十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更全面、深入的認(rèn)識。要鼓勵學(xué)生參與到臨床導(dǎo)師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認(rèn)識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準(zhǔn)確地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規(guī)劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生將來主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅持理論聯(lián)系實際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實踐，密切結(jié)合新進(jìn)展。
4.4考核評價與教學(xué)目的相統(tǒng)一
考核指標(biāo)的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標(biāo)能否實現(xiàn)的關(guān)鍵。長期以來，各醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評價體系，無法體現(xiàn)該專業(yè)注重分析、注重實踐和注重創(chuàng)新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)。對于生物技術(shù)專業(yè)而言，臨床醫(yī)學(xué)課程考核應(yīng)采用多種方式，如討論、綜述撰寫、案例分析、參加和完成導(dǎo)師科研課題等，考核內(nèi)容應(yīng)重思維、輕內(nèi)容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)創(chuàng)新思維。總之，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門傳統(tǒng)的學(xué)科，生物技術(shù)是一門新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，是在傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)必將推動生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機(jī)結(jié)合，將有利于培養(yǎng)接地氣、思路清晰、視野開闊、能力出眾的醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)人才。
臨床醫(yī)學(xué)論文2
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側(cè)17例，右側(cè)13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節(jié)脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復(fù)位，24例髖關(guān)節(jié)前后脫位者復(fù)位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿。4例復(fù)位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2例髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗者，即刻行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開復(fù)位內(nèi)固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位，采用K-L后側(cè)切口入路。顯露髖關(guān)節(jié)和髖臼后壁后，探查關(guān)節(jié)腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復(fù)位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開保護(hù)，避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度良好，防止內(nèi)固定物穿過關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi)，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補(bǔ)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時適當(dāng)行膝髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負(fù)重的功能鍛煉，3個月后逐步負(fù)重至完全負(fù)重，圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.3療效評定
采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運(yùn)動肌力量、日常活動能力及X線表現(xiàn)6項內(nèi)容進(jìn)行評定，每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍的75%，X片無明顯關(guān)節(jié)或輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍的50%，X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節(jié)活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關(guān)節(jié)炎改變。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運(yùn)動肌力量、日常活動能力及X線表現(xiàn)顯著提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見表1。術(shù)后隨訪6個月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節(jié)間隙變窄、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，異位骨化1例，無醫(yī)源性損傷發(fā)生，無感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜的創(chuàng)傷所致，若治療不當(dāng)，可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎[2]。該類骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數(shù)臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復(fù)位固定，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性及穩(wěn)定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復(fù)位后進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運(yùn)動肌力量、日常活動能力及X線表現(xiàn)與術(shù)前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒獲得解剖復(fù)位，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
【論文關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫；發(fā)展?fàn)顩r筆者深入調(diào)研了建國以來我國有關(guān)中醫(yī)藥科技成果4個重要數(shù)據(jù)來源，分別是國家科技部研制發(fā)布的“國家科技成果網(wǎng)”（NAST）、國家中醫(yī)藥管理局主持編撰的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的“全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫”，以及最近開發(fā)的建國以來“全國中醫(yī)藥科技成果平臺”。這4個數(shù)據(jù)庫的建立發(fā)展情況如下。
1 國家科技成果網(wǎng)1.1 國家科技成果網(wǎng)概況NAST是由國家科技部創(chuàng)建的以科技成果查詢?yōu)橹鞯拇笮蜋?quán)威性科技網(wǎng)，已收錄1978－20xx年全國各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級科技成果管理機(jī)構(gòu)所認(rèn)定的科技成果約12萬項，庫容量以每年3～5萬項的數(shù)量增加，充分保證了成果的時效性。同時提供方便、快捷的免費(fèi)上網(wǎng)查詢，還可進(jìn)行全國科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢，發(fā)布科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫(yī)藥科技成果共有近萬項。
1.2 國家科技成果網(wǎng)的板塊設(shè)置NAST網(wǎng)的成果總庫中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應(yīng)用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱、所屬年份、成果類別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應(yīng)用行業(yè)、轉(zhuǎn)讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類別、所處階段、成果體現(xiàn)形式等32個字段，較完備地體現(xiàn)了成果各類項目的基本信息屬性，從外部和內(nèi)部對成果信息進(jìn)行描述，是我國收錄信息完備數(shù)據(jù)量豐富的權(quán)威性最高的成果收集單位。
2 《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數(shù)據(jù)資料的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網(wǎng)羅了國家自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎及衛(wèi)生部、國家教委、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、總后衛(wèi)生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設(shè)立的中醫(yī)藥科技獎勵，是中醫(yī)藥類成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。
3 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫3.1 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫基本概況全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問題而未公開發(fā)行。該成果數(shù)據(jù)庫光盤將1949－1999年在醫(yī)藥領(lǐng)域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫根據(jù)檢索瀏覽需要，共設(shè)置了順序號、中文項目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來源、性質(zhì)分類、行業(yè)分類、申報單位、鑒定部門、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類型、關(guān)鍵詞、分類號、獲獎名稱、摘要等23個字段。
3.2 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫的缺點(diǎn)3.2.1 系統(tǒng)落后由于該數(shù)據(jù)光盤開發(fā)于1999年，使用的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)語言相對落后，導(dǎo)致系統(tǒng)開發(fā)的界面不夠友好，系統(tǒng)的穩(wěn)定性也不穩(wěn)定。另外，操作和瀏覽功能設(shè)計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調(diào)，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理因此交互性比較差，不能被用戶便利地使用。
3.2.2 字段屬性設(shè)置針對性不強(qiáng)全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫記錄的內(nèi)容側(cè)重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線設(shè)計結(jié)構(gòu)，對科研項目所產(chǎn)生的科技成果數(shù)、產(chǎn)生的科技成果名稱以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設(shè)置。
3.2.3 數(shù)據(jù)范圍不合理該系統(tǒng)記錄的是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的科研項目，因此包含了與中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫建設(shè)不相關(guān)的大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數(shù)據(jù)庫的建立是為了盡快將先進(jìn)、成熟的衛(wèi)生科技成果進(jìn)行擴(kuò)散和推廣，提高醫(yī)學(xué)科研效益，而全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫許多成果由于種種原因在開發(fā)后被束之高閣，沒有被廣泛推廣和應(yīng)用。
4 全國中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)的設(shè)計旨在滿足兩方面的需求，一個是字段的設(shè)置上既要充分滿足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統(tǒng)地反映科技成果的具體內(nèi)容；第二是希望通過科技成果庫的構(gòu)建，能夠較全面地摸清中醫(yī)藥科研的總體情況。基于此目的，“全國中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺”收錄了建國以來來自全國32個省市自治區(qū)直轄市的成果8 105個。“中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺”利用原有的工作基礎(chǔ)，采集了4個不同數(shù)據(jù)來源的中醫(yī)藥成果，整合了不同的數(shù)據(jù)內(nèi)容，設(shè)計了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，建立了中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫，并保證中醫(yī)藥科技成果發(fā)布系統(tǒng)的長期穩(wěn)定與發(fā)展。
各類中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫的建立都對成果信息進(jìn)行了全面的梳理和信息整合，為用戶提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢及數(shù)據(jù)的在線分析統(tǒng)計，為科技成果轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用提供了資源管理和應(yīng)用基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥科技成果的投入產(chǎn)出評價體系及成果管理政策提供了一些具體的數(shù)據(jù)支持。
臨床醫(yī)學(xué)論文4
一、口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾問題
（一）人工牙的結(jié)構(gòu)形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時候要符合患者實際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對稱、均衡、勻稱的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現(xiàn)女性圓潤之美
男性患者，在選擇人工牙時要全面體現(xiàn)男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時人工牙冠的形態(tài)要表現(xiàn)出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現(xiàn)剛毅性格的人工牙冠
2、排列時中切牙平直，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，尖牙外轉(zhuǎn)，覆蓋少量側(cè)切牙，突出中切牙，展現(xiàn)男性特征
3、所有的角度明顯，體現(xiàn)男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時，需借助打磨，調(diào)整，修改等措施達(dá)到體現(xiàn)老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
（二）人工牙齒的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時為了體現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據(jù)患者口腔基礎(chǔ)條件和皮膚色澤等客觀因素進(jìn)行匹配。
（三）前牙修復(fù)的自然美
人體自然美包括各個器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現(xiàn)美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現(xiàn)，是體現(xiàn)個人魅力的起點(diǎn)。前牙修復(fù)的美學(xué)目標(biāo)包括對稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調(diào)；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調(diào)一致，大小統(tǒng)一；中切牙和側(cè)切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復(fù)中應(yīng)用的美學(xué)修復(fù)才能在中切牙體現(xiàn)患者年齡，側(cè)切牙表現(xiàn)患者性別，尖牙體現(xiàn)患者性格，最大化的接近美學(xué)目標(biāo)，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復(fù)方法
（一）前牙出現(xiàn)不規(guī)則間隙的處理
若牙齒之間出現(xiàn)了間隙，不僅破壞牙列的連續(xù)性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現(xiàn)較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復(fù)；若間隙大于4毫米，則需要通過正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，但修復(fù)時由于有自然間隙，修復(fù)后牙冠會比正常的牙冠稍大，所以選色時應(yīng)該注意選擇明度較低、色調(diào)較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺上的錯覺，在視覺上達(dá)到美觀的效果。
（二）前牙缺失的處理
前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過度，上唇出現(xiàn)凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴(yán)重影響視覺效果，造成美觀缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過來的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復(fù)部分前牙牙列位置時，采用對雙牙列進(jìn)行修復(fù)，不但可以逐步增加唇側(cè)部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
（三）變色牙的治療
變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對身體非常不利，臨床上常見的變色牙可分為外來著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來著色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng)傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎(chǔ)比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續(xù)1-2個療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時治療；對于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復(fù)合樹脂，經(jīng)過光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達(dá)到美觀、實用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實用性以及美學(xué)目的上具有絕對性的優(yōu)勢，這項技術(shù)的出現(xiàn)，也是口腔美學(xué)修復(fù)的一大進(jìn)步。
在口腔修復(fù)中美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用，不僅使得修復(fù)結(jié)果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復(fù)體達(dá)到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的變化，美學(xué)修復(fù)也在隨潮而動，不斷的發(fā)現(xiàn)和研制，因此要解決口腔修復(fù)中所涉及的美學(xué)問題，一定要使用新工藝有機(jī)結(jié)合美學(xué)原理來進(jìn)行。
臨床醫(yī)學(xué)論文5
1資料與方法
1.1一般資料20xx年4月——20xx年3月我科住院及門診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發(fā)病時間最短2年，最長20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合20xx年全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法隨機(jī)將110例患者分為對照組和觀察組。其中對照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。
1.3觀察指標(biāo)所有患者在治療前后及治療期間，都定時進(jìn)行肝功能檢測和肝纖維化指標(biāo)檢測。
2結(jié)果
2.1對照組與治療組療效對比
經(jīng)過2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標(biāo)在治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異（P＜0.05）。
2.2不良反應(yīng)治療開始時對照組有3例，觀察組有1例，出現(xiàn)惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續(xù)治療后耐受。治療期間未發(fā)現(xiàn)由于阿德福韋酯引起腎毒性。
3討論
肝臟遭到各種致病原侵襲時，引起肝臟損害與炎癥反應(yīng)，肝組織免疫系統(tǒng)同時被激活，進(jìn)行組織修復(fù)。肝纖維化是指這種組織修復(fù)過程、過度及失控時，肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)過度增生與異常沉積所致肝臟結(jié)構(gòu)和肝功能異常改變的一種病理過程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及結(jié)節(jié)，成為肝硬化。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因為病毒的持續(xù)性存在，反復(fù)或持續(xù)的炎癥浸潤，無疑是對肝細(xì)胞的一個損傷，可導(dǎo)致肝實質(zhì)發(fā)生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續(xù)不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因為抗病毒治療可以延緩病情進(jìn)展，改善肝功能。
阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，是阿德福韋的前藥，可競爭性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的延長。阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少，只要血清病毒長期維持在很低的復(fù)制水平，就有可能較長時間穩(wěn)定控制病情。阿德福韋酯與拉米規(guī)定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補(bǔ)救藥”，對拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機(jī)之一。所以中醫(yī)在治療肝炎肝纖維化時多強(qiáng)調(diào)活血化淤的應(yīng)用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養(yǎng)肝的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明扶正化瘀膠囊可以增強(qiáng)免疫作用，同時可以保護(hù)肝細(xì)胞，達(dá)到抗肝纖維化的作用。
本文臨床觀察表明觀察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯(lián)合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優(yōu)于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對病因治療，改善肝血流，提高肝細(xì)胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展，值得在臨床上推廣。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
【摘要】本文介紹了醫(yī)院數(shù)字化與信息化建設(shè)直接推動著臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫(yī)學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當(dāng)前科學(xué)發(fā)展觀在新形勢下對臨床醫(yī)學(xué)工程變革與發(fā)展的強(qiáng)大指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)工程的變革必須要解放思想、實事求是、與時俱進(jìn)。更新醫(yī)務(wù)工作者知識結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)學(xué)工程師地位與職責(zé)已是當(dāng)務(wù)之急。不斷開發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設(shè)備以及進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)、教、研科學(xué)水平都體現(xiàn)出臨床工程的新的需要。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)工程 變革 發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)工程（ClinicalEngineering）學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。
1、醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)推動醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展1.1 數(shù)字化醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院是我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數(shù)字化醫(yī)院簡單講就是利用先進(jìn)的計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務(wù)對象由“有病求醫(yī)”的患者擴(kuò)展到整個社會。患者在世界上任何一個地方，只要通過網(wǎng)絡(luò)接入，就可輕松查詢個人健康檔案、向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢等；需要到醫(yī)院就醫(yī)時，可以在家中掛號或預(yù)約醫(yī)生。狹義數(shù)字化醫(yī)院指利用計算機(jī)和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的'數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)【2】 （PACS）和辦公自動化系統(tǒng)（OA）。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用計算機(jī)、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時空限制，實現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動化數(shù)字化運(yùn)作。實現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng) （OLTP）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（Intranet/Internet）、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（Tele medicine）、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)（多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化）、全方位（醫(yī)教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián)）。
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠(yuǎn)，其實數(shù)字化醫(yī)院是可以實現(xiàn)的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了實質(zhì)性的階段；國內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開展，如“軍字一號”工程的推廣應(yīng)用。有專家預(yù)測今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長足發(fā)展時期。
1.2 醫(yī)院信息化建設(shè)人類跨入21世紀(jì)，社會正在由工業(yè)化向信息化過渡，信息化的應(yīng)用推動了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院信息化建設(shè)正是適應(yīng)時代潮流，促使醫(yī)療活動和服務(wù)活動從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，競爭態(tài)勢、市場結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無止境，醫(yī)院的信息化建設(shè)也不存在終極目標(biāo)。醫(yī)院的信息化建設(shè)是過程，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)和結(jié)果。醫(yī)院數(shù)字化實施是全方位的，每個醫(yī)院將根據(jù)自身需要抓重點(diǎn)、分層次、分階段的推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化，提高信息技術(shù)的利用率。
我國數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)主要表現(xiàn)在以下方面：多數(shù)醫(yī)院建成高速網(wǎng)絡(luò)；建立了有相當(dāng)數(shù)據(jù)處理能力的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)了掛號、收費(fèi)、藥劑、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程教育開展應(yīng)用建立了地區(qū)級的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
1.3醫(yī)院數(shù)字化儀器和裝備在醫(yī)院放射、放療、核醫(yī)學(xué)科和生化測量室等多學(xué)科廣泛使用的數(shù)字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫(yī)院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫(yī)學(xué)軟件在內(nèi)構(gòu)成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢看，現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備中軟件所占的價值比例已經(jīng)超過硬件，充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來的變化【3】。把醫(yī)院內(nèi)對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)，質(zhì)量保證體系一起，與患者進(jìn)入醫(yī)院之后醫(yī)生為他們設(shè)計的流程捆綁，建立起醫(yī)患之間信息及時溝通的渠道是醫(yī)院現(xiàn)代化、建立以人為本管理模式的重要標(biāo)志。
1.4電子病歷系統(tǒng)電子病歷并不是簡單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進(jìn)行電子化，而是反映了患者整個的醫(yī)療過程，儲存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查結(jié)果和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實現(xiàn)患者一生的全電子病歷，這需要全社會各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互連。
由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統(tǒng)必須符合3個原則【4】，即真實性、可讀性和保存性。真實性是指必須明確電子病歷制作人的責(zé)任，防止任何故意或過失地對病歷進(jìn)行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機(jī)終端上顯示，也可以進(jìn)行紙張打印；保存性是指在法令規(guī)定的期限內(nèi)，必須有效地保存數(shù)據(jù)，即使在地震、火災(zāi)等自然災(zāi)難情況下都能進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)原。在國內(nèi)，法律上尚沒有明文規(guī)定病歷電子化的合法性，電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展尚處于初級階段，目前國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化錄入很不完善，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。電子病歷的結(jié)構(gòu)化非常重要，它不僅是海量病歷數(shù)據(jù)查詢和知識挖掘的必要條件，還是進(jìn)行醫(yī)療智能決策的前提。如在醫(yī)囑錄入時自動進(jìn)行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫(yī)療過失的產(chǎn)生。
1.5應(yīng)用空間通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搭建信息共享平臺，建設(shè)醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實現(xiàn)城市和農(nóng)村之間、大城市和中小城市、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共享，改善衛(wèi)生資源配置效率。通過搭建公共健康監(jiān)測和指揮平臺，可實現(xiàn)重大疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和對大范圍人群健康狀態(tài)的評估與監(jiān)控。通過建設(shè)公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)開展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進(jìn)居民健康知識，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展推動著醫(yī)院現(xiàn)代化、管理自動化、臨床數(shù)字化、診療信息化的進(jìn)程，使疾病診斷與治療、康復(fù)理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
摘要：目的：探討PBL結(jié)合CBS教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)20xx級兩個班級共82名學(xué)生為研究對象，根據(jù)回顧性分析原則，依據(jù)隨機(jī)法進(jìn)行分組，其中選擇一個班級為研究組—40名學(xué)生，即：實施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個班級為對照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。學(xué)期末通過自制的“教學(xué)情況調(diào)查量表”、以及“理論及實踐考核”對兩組學(xué)生進(jìn)行考核。
結(jié)果：研究組對選用教材滿意率95。00%，教學(xué)內(nèi)容滿意度97。50%，教學(xué)形式滿意度97。50%；均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）；經(jīng)過考核后，研究組學(xué)生理論考核評價（41。8±7。5）分，實踐能力考核評價（43。3±5。5）分，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）。結(jié)論：在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時亦可教學(xué)相長，有益于教師的能力與素養(yǎng)提升。
關(guān)鍵詞：免疫學(xué)；PBL模式；CBS模式；效果
隨著現(xiàn)今社會的不斷發(fā)展，免疫學(xué)課程的內(nèi)涵發(fā)生了較大的發(fā)展，相應(yīng)的教學(xué)理論、模式以及內(nèi)容也發(fā)生了較大的變化，如何更好的培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)人才以適應(yīng)當(dāng)今社會的需求[1]，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校需要思考的問題之一。因此，本教研室通過查閱近年來國內(nèi)外教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，在免疫學(xué)的教學(xué)中引入“問題式教學(xué)與典型案例相結(jié)合（PBL聯(lián)合CBS）”的教學(xué)模式以更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，現(xiàn)匯報如下。
1對象與方法
1.1研究對象。選擇我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)20xx級兩個班級共82名學(xué)生為研究對象。
1.2研究分組。根據(jù)研究的回顧性分析原則，依據(jù)隨機(jī)法進(jìn)行分組，其中選擇一個班級為研究組—40名學(xué)生，即：實施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個班級為對照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。
1.3教學(xué)模式。對照組教學(xué)模式：原有教學(xué)模式，即：教學(xué)過程中針對教學(xué)內(nèi)容講授，課后布置相關(guān)內(nèi)容復(fù)習(xí)以及作業(yè)。研究組教學(xué)模式[2，3]：該教學(xué)模式重視教師與學(xué)生之間的互動，首先，由授課教師針對近期即將講授的免疫學(xué)中的知識點(diǎn)選擇臨床相關(guān)病例進(jìn)行舉例，所選病不僅應(yīng)具有一定的啟發(fā)性與針對性，還用具有影像學(xué)資料以及實驗室檢查等相關(guān)輔助資料，以助于學(xué)生理解與掌握，可使其根據(jù)已學(xué)知識對于未學(xué)知識進(jìn)行推理的臨床思維能力的培養(yǎng)，其次，在即將進(jìn)行授課之前1—2周告知學(xué)生查找相關(guān)知識點(diǎn)，多以病例與思考討論的形式發(fā)給學(xué)生以便其進(jìn)行明晰所要講解的內(nèi)容，由學(xué)生自由組建討論組，通過課前查閱、課中討論、課后回饋的形式對于知識點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)，完成知識的積累，在上課的過程中，教師擔(dān)任引導(dǎo)者身份，以病例引入知識點(diǎn)，并圍繞病例提出問題引起思考與討論，根據(jù)病例中的相關(guān)資料進(jìn)行再分析，注重以學(xué)生為主體的課堂模式，進(jìn)行各個小組依次發(fā)言的形式，最后由授課教師進(jìn)行總結(jié)，形成較好的師生互動模式。
1.4觀察內(nèi)容。評定教師授課情況：在學(xué)期末，通過自制“教學(xué)情況調(diào)查量表”由學(xué)生進(jìn)行滿意、基本滿意與不滿意的評定，內(nèi)容涉及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式等方面，進(jìn)而計算滿意率。評定學(xué)生學(xué)習(xí)情況：學(xué)期末，通過自制的“理論及實踐考核”對學(xué)生進(jìn)行考核，其中由免疫學(xué)教研室進(jìn)行出卷及考核，總分100分，包括兩項各50分。
1.5統(tǒng)計學(xué)措施。本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18。0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，以P<0。05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生教學(xué)情況調(diào)查分析。與對照組比較，研究組對選用教材、教學(xué)內(nèi)容以及形式上的評定滿意率均升高明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）。
2.2兩組學(xué)生理論與實踐能力比較。與對照組比較，研究組的理論與實踐能力考核均升高明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）。
3討論
免疫學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，其教學(xué)目的不僅包括教授免疫學(xué)理論與技能，更涵蓋臨床思維模式的培養(yǎng)，但由于該門學(xué)科內(nèi)容較多，相對較為枯燥，以致于在教學(xué)過程中遇到較大難題，近年來，針對醫(yī)學(xué)生在免疫學(xué)教學(xué)課存在的學(xué)習(xí)積極性不高，動手能力較差等問題，有針對性的展開了一系列改革，將PBL聯(lián)合CBS引入到免疫學(xué)教學(xué)改革之中[4]，該教學(xué)模式核心是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，以學(xué)生進(jìn)行講解病例，并盡量使其與免疫學(xué)中的知識點(diǎn)或者疑難點(diǎn)進(jìn)行相契合，對此展開討論[5]，而在教學(xué)過程中由經(jīng)驗豐富的帶教老師給出范圍，進(jìn)行如“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診治”等專題講座，并引入到教學(xué)之中，使之在對于資料的收集過程中，完成思考與討論，以小組匯報的形式進(jìn)行演講，從而更有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[6]，從而更有利于學(xué)生掌握免疫學(xué)的相關(guān)知識與技能。
同時，我們在教學(xué)過程中盡可能邀請我市在免疫學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)中建樹頗多的教授與專家參加課堂教學(xué)，不僅可對于其理論知識進(jìn)行講解，也可較大程度上開闊學(xué)生視野，提升其學(xué)習(xí)興趣，本研究中研究組的兩個班級，在實施該教學(xué)模式過程中，與對照組比較，研究組對選用教材、教學(xué)內(nèi)容以及形式上的評定滿意率均升高明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）。可見，在免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時亦可教學(xué)相長，有益于教師的能力與素養(yǎng)提升。
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臨床醫(yī)學(xué)論文8
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問題，在治療中常常會出現(xiàn)感染，為了防止出現(xiàn)手術(shù)過程中或術(shù)后的感染問題，應(yīng)在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗。提高醫(yī)生和護(hù)士對于患者病情的掌握情況，及時調(diào)查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數(shù)據(jù)的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調(diào)查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、胃腸感染系統(tǒng)的治療管理，提高對骨科感染數(shù)據(jù)的分析。對骨外科手術(shù)中的感染問題進(jìn)行研究，統(tǒng)計分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現(xiàn)的感染率高。外傷手術(shù)后會造成開放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。所以應(yīng)制定有效的術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急診患者的感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術(shù)后的時間的逐步延長，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助。可以防止出現(xiàn)一系列的感染問題，加強(qiáng)手術(shù)后的傷口治療，對術(shù)后的防感染問題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類骨外科手術(shù)的感染問題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達(dá)到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復(fù)情況，制定機(jī)體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)免疫功能下降的問題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的閉合性外傷問題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機(jī)體的應(yīng)激能力均有關(guān)系，影響患者機(jī)體的各項機(jī)能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)術(shù)后治療感染問題。及時清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，努力達(dá)到國際手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療中需要對抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問題。提高患者手術(shù)期間的治療過程，實現(xiàn)對患者感染比率問題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監(jiān)控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時監(jiān)控的方法，制定術(shù)后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監(jiān)控。在手術(shù)過程中，對急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對患者的病情監(jiān)測管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問題治療。
3結(jié)語
綜上所述，通過對臨床醫(yī)學(xué)上的骨科患者的感染問題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實現(xiàn)有效的骨科監(jiān)控，可提高臨床醫(yī)學(xué)骨科患者的治療效果。
臨床醫(yī)學(xué)論文9
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)實踐能力的應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)人才。為了實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，必須改變重理論教學(xué)、輕實踐教學(xué)、重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象。重視和加強(qiáng)實習(xí)實踐環(huán)節(jié)，按照臨床崗位基本技能、專業(yè)技能的不同目標(biāo)設(shè)置實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，逐步增加實習(xí)實踐占總教學(xué)時間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng)新，在廣泛吸收國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎(chǔ)上，探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系。
一、臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)實踐中存在的問題
1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因為個人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達(dá)，家長又非常焦慮，當(dāng)不擅長應(yīng)用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時，便難以取得他們的信任，這就需要更多時間來解釋。
1.2缺乏奉獻(xiàn)敬業(yè)精神醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時間無規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時間，而工作強(qiáng)度大，勞動報酬相對較少的現(xiàn)狀與目前市場經(jīng)濟(jì)日益深化的社會觀念相沖突，造成醫(yī)護(hù)人員的心理失衡。尤其當(dāng)代許多醫(yī)學(xué)生都是獨(dú)生子女，在備受享受的環(huán)境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實踐中醫(yī)學(xué)生對于所承擔(dān)的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時間里完成，每時每刻病情的變化，診療措施的實施，搶救工作難以用時間概念來確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時間中難以平衡，而超強(qiáng)度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無論是體力和主觀上都難以適應(yīng)。對病人就是一切。
1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫(yī)學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)，當(dāng)面對患兒家長時，態(tài)度較生硬，詢問病史時缺乏關(guān)切的口吻，機(jī)械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實施檢查和操作時，缺乏保護(hù)性的措施，如天冷時捂熱聽診器再聽診，檢查時隨時關(guān)注患兒的反應(yīng)，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護(hù)措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。
二、對臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)實踐中存在問題的相應(yīng)對策
2.1加強(qiáng)人文教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)先輩們對醫(yī)學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養(yǎng)還是相當(dāng)膚淺，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學(xué)實踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學(xué)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會成為一個怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對學(xué)生進(jìn)行人文社會科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學(xué)素質(zhì)。因為醫(yī)學(xué)研究的對象是“人”，醫(yī)學(xué)教育的核心要“以人為本”。
2.2加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)我國高等醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式對于短時間內(nèi)能增加知識，但已造成了對知識接受的被動合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生的臨床知識和臨床技能隨著時間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時，由于醫(yī)學(xué)理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強(qiáng)，應(yīng)在教學(xué)時引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會循序貫通，多問“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問題教學(xué)，剖析一個問題從各個相關(guān)的基礎(chǔ)知識串通在一起，如在講哮喘時，不是單一的從病因到發(fā)病機(jī)理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強(qiáng)調(diào)共性問題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個性問題，因此還要學(xué)會橫向思維，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習(xí)慣，注重條理性，強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)中引入互動教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。
2.3加強(qiáng)臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓(xùn)需要大量實際操作的訓(xùn)練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實習(xí)時有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習(xí)的后期臨床課教學(xué)時，開展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復(fù)進(jìn)行正規(guī)化的訓(xùn)練。在每項操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應(yīng)急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會各項操作的具體要求，準(zhǔn)確熟練地掌握各項操作過程，通過圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復(fù)強(qiáng)化意識。
三、結(jié)語
該文探討了我國臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)實踐中存在的多個方面的主要問題，針對這幾個方面，提出了具有針對性的對策，進(jìn)一步豐富臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)實踐的研究內(nèi)容，然而臨床實踐是一個系統(tǒng)的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過程等的有機(jī)整合，更深入的臨床實踐教學(xué)研究，如臨床實踐教學(xué)的教育與測量、教學(xué)方法的有效性評估等有待更進(jìn)一步的探討。
臨床醫(yī)學(xué)論文10
摘要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的課程思政應(yīng)著眼于國家和社會需要、職業(yè)發(fā)展、個人綜合素質(zhì)三個層面。思政元素融入專業(yè)教學(xué)的方式，可結(jié)合專業(yè)教學(xué)的目標(biāo)性、時間性、交互性特征，采用畫龍點(diǎn)睛式、案例穿插式、討論辨析式、言行示范式等。教師運(yùn)用思政元素時，重在一個“融”字，引導(dǎo)學(xué)生從“知道”向“體道”“悟道”轉(zhuǎn)化。
關(guān)鍵詞：課程思政；思政元素；臨床醫(yī)學(xué)
一、臨床醫(yī)學(xué)課程思政的育人方向
教育部《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》（簡稱《綱要》）為教師履行培德鑄魂和思想政治教育職責(zé)提供了基本遵循和著力方向。對醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程，《綱要》作了專門說明：“要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆’的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。”［1］因此，臨床醫(yī)學(xué)課程思政應(yīng)著眼于國家和社會、職業(yè)發(fā)展、個人綜合素質(zhì)三個層面。
（一）國家和社會層面
加強(qiáng)愛黨、愛國、愛社會主義教育和理想信念教育，教育學(xué)生把愛國與愛自己的專業(yè)相結(jié)合，堅定“四個自信”，用行動助力“健康中國”建設(shè)。2020年，肆虐全球的肺炎疫情暴發(fā)，我國醫(yī)護(hù)人員用頑強(qiáng)的毅力同時間賽跑、與病魔較量，投身到保衛(wèi)全國人民健康的疫情防控阻擊戰(zhàn)之中；我國的醫(yī)學(xué)科研工作者發(fā)揚(yáng)堅韌不拔的精神，潛心研究，歷經(jīng)千百次試驗，攻克疫苗難關(guān)，支撐他們的就是家國情懷和對社會的責(zé)任感。這場疫情大考是愛黨、愛國、愛社會主義和堅定“四個自信”的最佳教材。專業(yè)課教師不僅要講具體的學(xué)科知識，還要講每一代醫(yī)學(xué)人的使命和任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生盡早把奉獻(xiàn)國家和社會的遠(yuǎn)大理想落實到求真知、愛專業(yè)和關(guān)愛病人的具體行動中，用實際行動奉獻(xiàn)“健康中國”大業(yè)。
（二）職業(yè)發(fā)展層面
2020年9月8日，在全國抗擊肺炎疫情表彰大會上，說：“在這場同嚴(yán)重疫情的殊死較量中，中國人民和中華民族以敢于斗爭、敢于勝利的大無畏氣概，鑄就了生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共的偉大抗疫精神。”［2］這種抗疫精神正是醫(yī)生職業(yè)精神的核心。（1）牢記“生命至上”的大醫(yī)精神。“生命至上”是中國人民深厚的仁愛傳統(tǒng)，更是對醫(yī)者最基本的要求。培育學(xué)生“生命至上”的大醫(yī)精神是教師的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。（2）葆有舍生忘死的奉獻(xiàn)精神。“醫(yī)者仁心”“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)生的職責(zé)就是用自己的知識和技能救死扶傷、治病救人。教師應(yīng)幫助學(xué)生養(yǎng)成奉獻(xiàn)精神，鼓勵學(xué)生不要被困難嚇倒，為患者服務(wù)，為人類健康奉獻(xiàn)。（3）堅持尊重科學(xué)的創(chuàng)新精神。醫(yī)學(xué)的生命力在于創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，仍有許多關(guān)于生命和疾病的奧秘尚待揭曉和闡明。教師在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計中，圍繞知識點(diǎn)，要講述醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的科學(xué)創(chuàng)新故事，在情境熏陶中，培育學(xué)生求真務(wù)實和勇于創(chuàng)新的精神。（4）秉承命運(yùn)與共的團(tuán)結(jié)精神。近年來，新型傳染病不斷發(fā)生，人類面臨著傳染性疾病帶來的生存危機(jī)。醫(yī)者應(yīng)秉持人類命運(yùn)共同體理念，堅持多邊主義、團(tuán)結(jié)合作各方，攜手應(yīng)對各種疾病困擾，維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全，方不負(fù)醫(yī)者使命。
（三）個人綜合素質(zhì)層面
專業(yè)課教師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生患者照護(hù)和終身學(xué)習(xí)等核心能力的同時，還應(yīng)注重其個人綜合素質(zhì)的培育。主要包括：（1）思維能力訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)人應(yīng)對急難問題的意識和能力非常關(guān)鍵。教師要善于在講解疾病的發(fā)病特征、臨床指標(biāo)、病情發(fā)生發(fā)展機(jī)制等方面知識時，有意識地訓(xùn)練學(xué)生的科學(xué)思維、辯證思維、系統(tǒng)思維，幫助學(xué)生提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問題的本領(lǐng)。教育學(xué)生多方搜集相關(guān)信息和資料，并透過現(xiàn)象看本質(zhì)、通過局部看整體、透過個性找共性，掌握和運(yùn)用普遍聯(lián)系、發(fā)展變化、對立統(tǒng)一等規(guī)律去觀察和解決問題。（2）醫(yī)德、醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)生是百姓健康所系和性命相托，面對的是人的生命，教師的課程思政要注意加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)及醫(yī)學(xué)倫理教育，告訴學(xué)生高尚的醫(yī)德操守、規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)者品性的表現(xiàn)，是對患者權(quán)益的保護(hù)和人格的尊重，也是對醫(yī)療衛(wèi)生秩序的維護(hù)；還需結(jié)合專業(yè)知識、具體案例，告訴學(xué)生該領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)規(guī)范、職業(yè)道德、倫理約束等，要學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（3）人際溝通能力和跨專業(yè)協(xié)作能力培養(yǎng)。將復(fù)雜的病情向病人及其家屬清楚地介紹，制定良好的溝通治療方案，并取得對方的理解配合，至為重要。與團(tuán)隊成員、業(yè)界及社會各界的交往與溝通同樣是取得良好工作效果的關(guān)鍵。所謂的InterpersonalandCommunicationSkills不只是技能技巧，還是醫(yī)者必備的能力與素質(zhì)：，必須有意識地學(xué)習(xí)和修煉始得［3］。（4）生命教育。教育學(xué)生熱愛生活、珍愛生命、關(guān)愛患者、向善向上等。
二、思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)課程的要求
課程思政的目的，是把黨的立德樹人根本要求以潤物細(xì)無聲的方式，隱性滲入專業(yè)教學(xué)中，二者的結(jié)合，重在一個“融”字。融合不當(dāng)，就不僅難收育人之功，還會影響專業(yè)教學(xué)效果。筆者認(rèn)為，專業(yè)課教師在課程中融入思政元素時，要注意以下幾個方面。
（一）“自然”要有高度
課程思政元素的導(dǎo)入應(yīng)自然而不生硬。教師在專業(yè)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能的傳授進(jìn)程中，應(yīng)該將思政元素“信手拈來”，讓富有思政味道的故事或道理“水到渠成”地淌出，于不知不覺中傳導(dǎo)給學(xué)生。如在講解“神經(jīng)系統(tǒng)退變導(dǎo)致的疾病”后，要于自然轉(zhuǎn)折中告訴學(xué)生，由于腦或脊髓的神經(jīng)元或膠質(zhì)細(xì)胞丟失所導(dǎo)致的帕金森病、阿爾茲海默病、亨廷頓病、肌萎縮側(cè)索硬化癥等仍困擾著人類、折磨著病人，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的世界級難題。這樣很自然地就把醫(yī)學(xué)生的研究興趣、奮斗目標(biāo)提了上來。相反，如果在專業(yè)課教學(xué)過程中生搬硬套地“強(qiáng)行植入”思政元素，則容易造成內(nèi)容割裂，打斷專業(yè)知識講授的連貫性，讓學(xué)生有突兀和牽強(qiáng)之感。例如：“肝臟和膽囊相互依存的關(guān)系和工作機(jī)理”的授課內(nèi)容非常容易讓學(xué)生聯(lián)想到“肝膽相照”的道理，但一位教師在講解此部分內(nèi)容時卻引用了勾踐“臥薪嘗膽”的故事。雖然其用意是啟發(fā)學(xué)生奮發(fā)圖強(qiáng)，但知識點(diǎn)與思政教育間的聯(lián)系卻很突兀，有強(qiáng)行植入之感，自然影響教育效果。“自然”需要教師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、思政教育的方向和學(xué)生情況等靈活把握。情況不同，同一個知識點(diǎn)，可以有多個思政教育方向。如在“泌尿系統(tǒng)”講解腎臟的功能和腎移植之后，可以從四個方面導(dǎo)入思政教育：第一，關(guān)愛學(xué)生角度，教育青年人要珍愛生命，不要為了一時虛榮而賣 腎買手機(jī)等；第二，學(xué)科發(fā)展角度，延伸講述我國器官捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀、規(guī)定以及自己在這方面的思考和主張；第三，從促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展層面，呼吁社會盡快完善相關(guān)立法工作；第四，從職業(yè)倫理角度，教育學(xué)生尊重器官捐獻(xiàn)者。無論從哪個角度導(dǎo)入，教師要做到“自然”，只有在課程設(shè)計中提前布局，有針對性地備課和授課，才能收到潤物細(xì)無聲的育人效果。
（二）“準(zhǔn)確”而有精度
專業(yè)知識與思政元素鏈接要精準(zhǔn)，要“在最恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)，以最恰當(dāng)?shù)姆绞骄珳?zhǔn)切入，以起到錦上添花和潤物無聲的作用”［4］。如“骨”一節(jié)中，若課程設(shè)計是要對學(xué)生進(jìn)行敢于面對困難、敢啃硬骨頭的科學(xué)精神教育，教師就要把“骨組織是人體最堅硬的組織之一”以及這種硬度對人體的重要性講出來，然后再向外延伸，勉勵學(xué)生向魯迅先生學(xué)習(xí)，向抗日烽火中的“硬骨頭六連”學(xué)習(xí)，只有敢于接受各種考驗，才能成就精彩人生［5］57-59。這樣，用“硬度”把有形的硬骨頭與無形的硬精神“焊接”起來，以順利實現(xiàn)育人目標(biāo)。如果“焊接”錯位，就會空耗時間和精力，而且干擾專業(yè)知識學(xué)習(xí)。如一位教師在講到“牽涉性疼痛”時，引用了“‘頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳’，對嗎”這一思政元素，可他啟發(fā)思考的落腳點(diǎn)卻放在了培養(yǎng)學(xué)生奉獻(xiàn)、關(guān)心病人上，就顯得很生硬，缺乏精度，如果放在培養(yǎng)學(xué)生由表及里的辯證思維訓(xùn)練上，就更精準(zhǔn)，也更自然。所以，教師應(yīng)找準(zhǔn)知識目標(biāo)與課程思政的“鏈接點(diǎn)”，以無縫對接和有機(jī)互融的方式，在知識點(diǎn)與思政教育間建立精準(zhǔn)的內(nèi)在契合關(guān)系。
（三）“及時”要適度
“及時”體現(xiàn)在兩個方面。一是指教師可隨時利用現(xiàn)實生活中一些定性、定論的例子進(jìn)行思想點(diǎn)撥和啟發(fā)。不過宜適度，畢竟專業(yè)課不是思政課，不能全面發(fā)揮。二是必須把握好時機(jī)和節(jié)點(diǎn)，要能在學(xué)生最需要時及時“點(diǎn)火”———于最深情處撥動心弦。如在講授“腦萎縮和老年癡呆癥”時，可以引述公益廣告“就算忘了全世界，也不會忘記你”的故事，及時撥動學(xué)生關(guān)愛父母、關(guān)愛老人的情愫［5］29；在講授“牙和舌”知識時，可以及時用“滿齒不存，舌頭猶在”的古語，啟發(fā)學(xué)生思考“柔軟”和“剛強(qiáng)”的辯證關(guān)系［5］13-14；在講授“醫(yī)學(xué)上通過針灸疏通經(jīng)脈治療一些耳疾”時，要及時讓學(xué)生感悟中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在人類發(fā)展史上的貢獻(xiàn)，從而堅定文化自信，等等。總之，教師的啟迪要及時、適度，力爭收到育人育心的最佳效果。
（四）“用情”有溫度
在教育的過程中，教師要做到施之情、導(dǎo)之行，用愛和真情傳授知識，進(jìn)行有溫度的師生對話。如在講到“青光眼、白內(nèi)障”時，告訴學(xué)生“眼睛是心靈的窗戶”，從眼睛可以讀出一個人的修養(yǎng)，建議學(xué)生少玩手機(jī)游戲，正確用眼，保護(hù)好自己的眼睛，讓學(xué)生感受到愛的溫度。當(dāng)然，教師還可以給學(xué)生講2015年全國“最美醫(yī)生”、2018年“感動中原”十大年度人物之一的著名眼科專家張效房醫(yī)生在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院從事眼科工作73年，99歲仍然堅守在為師、為醫(yī)的第一線的事跡。講好身邊故事，也是一種用情的教育。
三、思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)課程的方式
專業(yè)課教師以什么樣的方式將思政教育的內(nèi)容滲透到學(xué)生內(nèi)心，直接關(guān)系到課程思政的效果。思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)課程較適宜和較常用的方式主要有：畫龍點(diǎn)睛式、案例穿插式、討論辨析式、言行示范式。
（一）畫龍點(diǎn)睛式
“系統(tǒng)解剖學(xué)”是大一新生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接觸的第一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是聯(lián)系臨床的橋梁。它的典型特點(diǎn)是：名詞多、內(nèi)容多，極其重要卻又相對難學(xué)。針對這些特點(diǎn)，教師不僅要做好知識傳授，還要在關(guān)鍵處進(jìn)行思政教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，打好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。如在講完“骨連接”后，教師可及時穿插一句“每一塊骨都是一個獨(dú)立的器官，只有通過‘骨連接’把它們連接到一起才能最大程度發(fā)揮其支持、運(yùn)動以及保護(hù)的作用”［5］5，進(jìn)而教育學(xué)生不要沉迷于虛擬世界，網(wǎng)絡(luò)時代也要走出“宅”狀態(tài)，放下網(wǎng)絡(luò)游戲，與身邊的同學(xué)、朋友、老師建立有效“連接”，以增加生活與學(xué)習(xí)活力。再如，在講完“協(xié)同肌”知識點(diǎn)后，教師可結(jié)合我國舉國同心、共抗疫情的偉大成就，幫助學(xué)生理解“四個自信”，點(diǎn)燃“團(tuán)結(jié)就是力量”的家國情懷，讓學(xué)生悟出我們團(tuán)結(jié)協(xié)作就是在為組織和社會做貢獻(xiàn)［5］8-9。總之，“畫龍點(diǎn)睛”就是要用簡短的表達(dá)，讓學(xué)生既學(xué)到專業(yè)知識，又明白一些道理。
（二）案例穿插式
任何一門學(xué)科都有一部曲折前進(jìn)的發(fā)展史，它本身就是課程思政的最佳素材。為幫助學(xué)生理解和接受學(xué)科知識，并從中悟出人生哲理，教師可以穿插人們對人體醫(yī)學(xué)的探索過程、某疾病治療的曲折發(fā)展和未來趨勢，以及科研工作者的艱辛探索和貢獻(xiàn)等。這方面的思政元素非常多，如湯飛凡與沙眼病原體的故事、屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素的情節(jié)、鐘南山抗擊SARS和肺炎的事跡等等。每一個故事，都滲透著主人公的愛國、擔(dān)當(dāng)、勇毅、堅韌等品質(zhì)，都是對學(xué)生的最好教育；每一個故事，都能夠激發(fā)起學(xué)生奉獻(xiàn)醫(yī)學(xué)的情愫、科學(xué)探索的精神。總之，案例穿插的目的，是讓學(xué)生在“存入”知識的同時，記住故事，在咀嚼、反思故事之間，品味道理，體悟價值，形塑人格。
（三）討論辨析式
一些包含專業(yè)倫理、醫(yī)學(xué)倫理、道德法則等的知識點(diǎn)，道理比較抽象，直接傳輸往往效果不明顯，教師在講解時可以采用討論辨析式，多方調(diào)動學(xué)生積極性。如在講授人體實驗、器官移植、試管嬰兒、基因編輯、藥品實驗等知識點(diǎn)時，可以引用國內(nèi)外曾經(jīng)發(fā)生的一些相關(guān)醫(yī)學(xué)案例，讓學(xué)生在辯駁討論中逐漸明白醫(yī)學(xué)倫理，幫助學(xué)生養(yǎng)成遵紀(jì)守法的職業(yè)品格和行為道德。
（四）言行示范式
實驗室教育、床旁教育對醫(yī)學(xué)生的影響非常強(qiáng)。帶教教師的一言一行對學(xué)生的影響有時是終生的。所以，在尸體解剖時，要讓學(xué)生尊重大體老師，教師自己就要帶頭向大體老師致敬，在解剖和講授過程中要神情莊重、肅穆。在臨床實踐教學(xué)中，要重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神。如利用查房培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力；通過病例討論培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與決策能力；通過體格檢查、換藥等醫(yī)療活動，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神等［6］。當(dāng)然，課堂教育中，教師要著力打造“沉浸式”“互動式”“情景式”思政氛圍，以“‘青言青語’新鮮表達(dá)讓黨史‘活’起來，讓思政‘趣’起來，讓信念‘燃’起來，充分調(diào)動廣大青年大學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性，激發(fā)愛黨愛國情懷”［7］。總之，課程思政的目標(biāo)，就是要使學(xué)生在接收知識信息的同時，受到思想政治教育的浸潤或熏陶，并使二者在學(xué)生內(nèi)心建立起互融共生的關(guān)系。站在中華民族偉大復(fù)興的新時代方位上，我們每一位教師都肩負(fù)著“立德”和“樹人”的雙重使命，無論醫(yī)學(xué)還是其他任何學(xué)科的專業(yè)課教師，都應(yīng)堅守自己的職責(zé)，精心設(shè)計育人道路上的每一個環(huán)節(jié)，在工作和日常交流中，不僅能讓學(xué)生把“籃子”裝滿，還要引導(dǎo)學(xué)生從“知道”向“體道”“悟道”轉(zhuǎn)化，進(jìn)而將“心燈”點(diǎn)亮，讓知識之花與思想之光共生互動。
臨床醫(yī)學(xué)論文11
1淺析原因
1.1專業(yè)設(shè)置缺陷
目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業(yè)，缺乏專門的指導(dǎo)、教育、培訓(xùn)等，也無從考核、評估這方面能力，因此無論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說的“高分低能”現(xiàn)象。
1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許
由于患者的維權(quán)意識的增強(qiáng)，媒體對醫(yī)療歪曲報道等影響，臨床醫(yī)護(hù)為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，沒有足夠的時間指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實習(xí)生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實習(xí)生與患者溝通的機(jī)會，這也是國內(nèi)培養(yǎng)臨床實習(xí)生時往往容易忽略的環(huán)節(jié)。
1.3實習(xí)生本身的因素
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對醫(yī)療服務(wù)要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務(wù)的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實習(xí)生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應(yīng)對策略
（1）建議增設(shè)關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專業(yè)，或盡量多的開展這方面相關(guān)的講座、實踐培訓(xùn)等，從理論方面、從學(xué)校及醫(yī)院方面加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生溝通能力培養(yǎng)的重視。
（2）參考其他專業(yè)的培訓(xùn)模式，如護(hù)理專業(yè)的溝通能力的培訓(xùn)，注重溝通能力細(xì)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)從外表與衣著、動作與表情、語言與語氣、如何傾聽與表達(dá)等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[5]。
（3）增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，強(qiáng)化對待病患誠信、尊重、同情、耐心的責(zé)任意識，提高自身對患者的病情、檢查結(jié)果、治療方案等情況的分析能力，增強(qiáng)自信。鼓勵醫(yī)學(xué)生增加自行查房次數(shù)，加強(qiáng)對患者的熟悉，樹立醫(yī)學(xué)生理論扎實、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
（4）針對中西醫(yī)臨床實習(xí)生而言，宣傳中醫(yī)觀點(diǎn)，與患者溝通祖國中醫(yī)的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結(jié)
通過對目前國內(nèi)對醫(yī)學(xué)生溝通能力培訓(xùn)現(xiàn)狀的分析、提出針對性應(yīng)對策略，對提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)的重視有重要意義。醫(yī)患之間的溝通不僅是中西醫(yī)臨床大學(xué)生的必修課，還應(yīng)是廣大本科生的一項必修課，是進(jìn)入社會前必須掌握的一種綜合能力和技能。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，在培養(yǎng)中西醫(yī)臨床實習(xí)生時，不僅需要對醫(yī)療技術(shù)的提高的重視，尚應(yīng)對醫(yī)患溝通能力的重視及培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，以應(yīng)對日后的醫(yī)療工作，并真正達(dá)到實習(xí)全面發(fā)展的目的。
臨床醫(yī)學(xué)論文12
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的 科學(xué) ,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,離不開第一線的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。
醫(yī)學(xué)思維 方法 是作為醫(yī)學(xué)主體的工作人員在某一時期內(nèi)認(rèn)識醫(yī)學(xué)對象、 研究 和處理醫(yī)學(xué)問題起主導(dǎo)作用的思維模式［1］。由于醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)階段對一般的臨床技能訓(xùn)練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實習(xí)生在剛進(jìn)入臨床時臨床思維存在的問題
1.1 片面思維
一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時，不能全面細(xì)致地針對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，從而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、片面。
1.2 簡化思維
一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像，直接得出疾病的診斷結(jié)果， 影響 診斷的準(zhǔn)確性［2］。
1.3 表面思維
把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本 理論 ，對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力是臨床教學(xué)的關(guān)鍵
2.1 強(qiáng)調(diào)客觀的、實踐與理論相統(tǒng)一的原則
醫(yī)生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進(jìn)儀器觀察，都要遵循反映事物本來面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果是醫(yī)生進(jìn)行臨床分析的基礎(chǔ)，不能僅僅依賴醫(yī)生主觀的診斷來片面解釋臨床表現(xiàn)，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現(xiàn)視而不見，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習(xí)生的臨床教學(xué)過程中，要強(qiáng)調(diào)堅持客觀的原則，尊重病人實際情況，尊重疾病 發(fā)展 的客觀 規(guī)律 ，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理性思維。
臨床診療工作同其他認(rèn)識事物規(guī)律一樣，有一個實踐-認(rèn)識-再實踐-再認(rèn)識的過程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識地培養(yǎng)實習(xí)生多接觸病人，收集臨床資料，然后進(jìn)行分析，在分析中發(fā)現(xiàn)新的問題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認(rèn)識，這種反復(fù)的過程，使認(rèn)識深化，更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫(yī)學(xué)生結(jié)束了理論課 學(xué)習(xí) ，進(jìn)入臨床實習(xí)階段，此時已具備有一定的專業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認(rèn)識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解，但此時學(xué)生尚處在一個縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實習(xí)后，實習(xí)生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應(yīng)的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當(dāng)然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過的知識，教師可以通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的 參考 文獻(xiàn) ，來增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強(qiáng)床邊教學(xué)
臨床帶教老師查房時應(yīng)針對病人，給實習(xí)生講解病人存在的健康 問題 ，尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合 分析 ，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實習(xí)生只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)培養(yǎng)實習(xí)生養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意 理論 知識與臨床實踐的有機(jī)結(jié)合，以提高實習(xí)效果。
2.2.3 應(yīng)用
基于問題的學(xué)習(xí) （problem-based learning,PBL）,重視醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng) 臨床教學(xué)中，指導(dǎo)教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)自己不明白的問題，并不急于回答，而是通過組織學(xué)生自行查閱書籍、 文獻(xiàn) 或通過 網(wǎng)絡(luò) 尋找答案，或者通過帶領(lǐng)實習(xí)生一起討論來解決問題。這種教學(xué) 方法 可以彌補(bǔ)臨床實習(xí)時間短、所見病種少的缺憾，更重要的是增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現(xiàn)問題、自己解決問題的能力。實踐證明，PBL教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習(xí)和積累與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生能力強(qiáng)［3］。
2.2.4 開展臨床模擬教學(xué)
秉承理論與實際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓(xùn)練方式，重新組合臨床技能訓(xùn)練 內(nèi)容 ，將標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)中，使學(xué)生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，填補(bǔ)臨床技能教學(xué)的不足［4］。
2.2.5 重視培養(yǎng)學(xué)生樹立無私奉獻(xiàn)的精神
醫(yī)生以德為本，這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德，帶教老師應(yīng)為醫(yī)學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè)，就必須把它當(dāng)作獻(xiàn)身的事業(yè)，而不能當(dāng)成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過早期接觸臨床，使得醫(yī)學(xué)生從一入學(xué)就能對醫(yī)學(xué) 研究 、醫(yī)療服務(wù)，乃至醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個全面而深刻的認(rèn)識，讓學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)、在實踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。同時讓學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及 醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)有一個初步認(rèn)識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。
總之，每個醫(yī)學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實習(xí)階段，此階段更是實習(xí)生理論與實踐結(jié)合的關(guān)鍵時期，期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認(rèn)真地對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力是保證整個醫(yī)學(xué) 教育 成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善。
【 參考 文獻(xiàn)】
1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫(yī)學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng). 中國 校外教育理論,20xx,6.
2 王海平,林常清.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng).醫(yī)學(xué)教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外 科學(xué) 消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志，20xx，45:357-358.
臨床醫(yī)學(xué)論文13
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取院20xx年6月～20xx年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發(fā)生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發(fā)其他器官損傷。導(dǎo)致患者發(fā)生腎損傷的主要原因有車禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現(xiàn)，其中有32例患者肉眼可見血尿，另外16例患者在鏡下可見血尿。有45例患者出現(xiàn)患側(cè)腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現(xiàn)休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。
1.2檢查及治療方法
在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見異常，有3例患者出現(xiàn)造影劑外溢，1例患者出現(xiàn)延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據(jù)患者病史和血尿診斷對傷腎未見異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對9例懷疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術(shù)治療，其中有10例患者行腎切除術(shù)，3例患者行腎修補(bǔ)術(shù)，1例患者行腎部分切除術(shù)。在本組有并發(fā)傷的患者均給予相應(yīng)的手術(shù)或其他治療。
2結(jié)果
經(jīng)治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發(fā)生死亡的1例患者是由于其并發(fā)多臟器損傷以及頑固性休克患者。
3討論
腎損傷主要分位閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷大多數(shù)是由于直接暴力和間接暴力所導(dǎo)致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質(zhì)淺表裂傷或腎實質(zhì)損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實質(zhì)深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動脈內(nèi)膜斷裂血栓。
患者的臨床表現(xiàn)由于其損傷病理類型的不同也會呈現(xiàn)不同。依靠影像學(xué)檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過CT、腎動脈造影、IVU、B超等影像學(xué)檢查對患者腎損傷的程度進(jìn)行確診。由于B超具有無創(chuàng)傷、快捷的優(yōu)點(diǎn)，故能夠?qū)Υ蟛糠滞鈧颊叩牟“Y做篩選診斷。對本組48例患者均行B超檢查，陽性率為75%。B超檢查能夠較理想的對患者的腹膜后病變以及腎損傷形態(tài)進(jìn)行觀察，能夠從不同斷面的對微細(xì)變化進(jìn)行動態(tài)觀察，特別是在重度腎損傷中，能夠非常可靠、快捷、方便的對腎損傷進(jìn)行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對于腎損傷的分類診斷較為準(zhǔn)確，能夠?qū)⒏共颗K器受傷情況及腎周血腫范圍進(jìn)行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準(zhǔn)確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠?qū)﹄p腎功能及有無尿外滲情況同時了解的優(yōu)點(diǎn)，但是對于傷勢重并休克的患者，IVU的檢查就會受限。
在臨床對腎損傷進(jìn)行治療中需要根據(jù)患者的傷情及致傷原因采用正確及時的處理，同時要積極治療并發(fā)傷。對于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對患者的生命體征、血尿的變化、血常規(guī)、腹部包塊進(jìn)行密切注意，并需要及時對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，同時要積極進(jìn)行抗感染對癥治療。在采取保守治療的同時需要對患者病情進(jìn)行觀察以便能及時的行手術(shù)治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對其進(jìn)行及時的手術(shù)治療。在進(jìn)行腎損傷手術(shù)治療時一般需要先對腎蒂進(jìn)行控制，再對腎臟的情況進(jìn)行探查，若患者在術(shù)前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進(jìn)行探查，若在探查過程中有明顯的出血則需要先將腎蒂控制后再對腎臟進(jìn)行處理。手術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對整腎進(jìn)行保留。一般情況下應(yīng)當(dāng)對腎蒂傷和腎破裂傷行手術(shù)治療，對于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù)，如果對患者進(jìn)行探查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的腎損傷則應(yīng)當(dāng)對其行腎切除術(shù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
第1篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項重大改革，是為加速臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平而設(shè)置的學(xué)位制度，其宗旨是以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多學(xué)科輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)臨床綜合能力水平的培養(yǎng)。我國自1998年授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作啟動以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作發(fā)展迅速，培養(yǎng)了大批復(fù)合型、應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)學(xué)專門人才，為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送了優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的質(zhì)量控制和保障體系包括：切實可行的培養(yǎng)方案；完善的培養(yǎng)過程和質(zhì)量監(jiān)控體系及健全的臨床能力考核評估體系。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生來說，沒有培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理，就沒有真正的培養(yǎng)質(zhì)量；同樣，沒有健全完善的臨床能力考核評估體系，就沒有培養(yǎng)質(zhì)量的反饋與監(jiān)督。因此，科學(xué)的臨床能力考核評估體系是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，也是研究生培養(yǎng)管理規(guī)范化過程中的一個重要環(huán)節(jié)。我院自開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作以來，經(jīng)過逐步探索，建立了對臨床培養(yǎng)和考核具有指導(dǎo)作用的評估體系。尤其是在嚴(yán)把出口方面，建立了實踐性、科學(xué)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式。
1建立完善的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學(xué)科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段氣
2建立健全的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機(jī)構(gòu)
建立健全的組織機(jī)構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核專家組，具體負(fù)責(zé)臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循，確保考試過程的嚴(yán)密性，考核的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》，具體明確了考核應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、考核具體內(nèi)容和程序、考核評分標(biāo)準(zhǔn)等。同時，我院充分利用臨床技能訓(xùn)練中心優(yōu)勢，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內(nèi)容
畢業(yè)考試內(nèi)容包括對學(xué)生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)外語的考核。各項考核指標(biāo)注重客觀反映學(xué)生對基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確保考試結(jié)構(gòu)的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)相結(jié)合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生強(qiáng)調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)。考核以各專業(yè)應(yīng)掌握的內(nèi)容和要求命題，同時進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語的考核。
3.2.2客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達(dá)到考核效果的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，我們采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試方式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)檢驗實際臨床能力。
我院擁有國內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓(xùn)練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、實驗診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購置了國際先進(jìn)的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿足了學(xué)院內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練要求。模擬訓(xùn)練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓(xùn)練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。在臨床技能訓(xùn)練中心設(shè)立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設(shè)置考場，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床疾病考核研究生，內(nèi)容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結(jié)果的分析與判讀，病情變化處理原則及預(yù)后判斷。考核小組就該病廣泛進(jìn)行提問，由學(xué)生回答。著重考核研究生對基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關(guān)學(xué)科發(fā)展動向的了解程度。考試由專家和標(biāo)準(zhǔn)化病人共同進(jìn)行評分，判斷該名研究生是否達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時所要求的臨床工作水平。
臨床實踐能力考站即利用訓(xùn)練中心內(nèi)的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復(fù)蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2~3種技術(shù)操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關(guān)問題，由專家給予評分。經(jīng)匯總專家評分后，得出總成績。
我院通過利用臨床技能模擬訓(xùn)練中心，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強(qiáng)化了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng)，有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。
4開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會
在建立完善專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過程中，通過應(yīng)用臨床技能模擬訓(xùn)練中心等現(xiàn)代化培養(yǎng)手段和客觀結(jié)構(gòu)化考試等考核方法，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進(jìn)一步建立符合臨床實際的研究生培養(yǎng)評估體系，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，付出不懈的努力。
第2篇：大學(xué)畢業(yè)臨床醫(yī)學(xué)的培育要求
美國醫(yī)科大學(xué)協(xié)會（AAMC)為解決醫(yī)師的基本教育和準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)升學(xué)預(yù)備教育問題，1984年設(shè)立了審議委員會，并發(fā)表了GPEP報告書（21世紀(jì)的醫(yī)師形象）另外，英國醫(yī)學(xué)評議會（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就發(fā)表一次有關(guān)畢業(yè)前醫(yī)學(xué)教育的建議書，并舉辦有關(guān)畢業(yè)前醫(yī)學(xué)教育課程的報告。1993年川崎醫(yī)科大學(xué)綜合臨床醫(yī)學(xué)在其建議書“Tomorrowsdoctor”中明確闡述了醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前應(yīng)該掌握的知識、技能和態(tài)度1997年21世紀(jì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療懇談會的第123次報告的主要內(nèi)容是：培育21世紀(jì)的維護(hù)人類生命和健康的醫(yī)療人才及護(hù)理人才的職責(zé)和大學(xué)附屬醫(yī)院的職責(zé)。
一、對未來臨床醫(yī)學(xué)教育的要求
1.作為醫(yī)師最基本的教育目的就是使全體人員能夠掌握基本的知識、技能，對價值觀和學(xué)習(xí)態(tài)度有正確的認(rèn)識識應(yīng)把技能、價值觀和態(tài)度和教育放在重要位置，具體就是;①必須限定應(yīng)記憶的知識量；②明確畢業(yè)時應(yīng)掌握的知識和技能水平；③根據(jù)醫(yī)療環(huán)境的變化改革教育內(nèi)容；④不限于疾病的治療，預(yù)防和增強(qiáng)健康的教育內(nèi)容也十分重要。
2.自身學(xué)習(xí)能力的獲得醫(yī)師們己經(jīng)懂得利用學(xué)生時代學(xué)過的知識并不重要，關(guān)鍵需要在學(xué)生時獲得學(xué)習(xí)的能力。因此，①為區(qū)分學(xué)生的自學(xué)能力強(qiáng)弱而應(yīng)采取評分制度；②為學(xué)生自身設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，獎勵學(xué)生自學(xué)，并提供自學(xué)的時間；③嚴(yán)格控制授課時間，適當(dāng)減少被動授課時間；④學(xué)生應(yīng)積極地進(jìn)行自學(xué)，給學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立解決問題的機(jī)會；⑤減少學(xué)生知識水平測試，更多地測試學(xué)生解決問題的能力；⑥開始利用計算機(jī)進(jìn)行信息科學(xué)的教育。
3.臨床教育對醫(yī)學(xué)生成才的早期臨床教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn);①學(xué)生應(yīng)正確對待臨床上所掌握的知識、技能、價值觀和態(tài)度；②大學(xué)附屬醫(yī)院因不能進(jìn)行一切科目的實習(xí)，所以必須制定好基礎(chǔ)學(xué)習(xí)計劃；③指導(dǎo)實習(xí)的醫(yī)師應(yīng)做好適當(dāng)?shù)陌才藕捅ＷC學(xué)生足夠的實習(xí)時間；④正確評價學(xué)生的臨床能力，對其結(jié)果做反饋總結(jié)；⑤實習(xí)是成為醫(yī)師最基本的學(xué)習(xí)步驟，是做專科醫(yī)師的準(zhǔn)備階段；?為提高解決臨床問題的能力，應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的綜合教育。
4提高教師參與教學(xué)活動的積極性具體內(nèi)容是：①校長應(yīng)對教學(xué)活動做出總體的規(guī)劃（規(guī)定其責(zé)任和權(quán)限）偽做出教育預(yù)算（限定教育經(jīng)費(fèi)）；③規(guī)定該教師的教育內(nèi)容，使之與學(xué)生有充分的接觸；④教師應(yīng)掌握基本臨床技能的教育，應(yīng)舉辦學(xué)習(xí)教育法等內(nèi)容的教師研修會；⑤教師應(yīng)積極支持學(xué)生的成長活動；⑥參加教育活動是大學(xué)教師的職責(zé)，學(xué)校對教師的貢獻(xiàn)給予必要的獎勵.
以上是世界各地培養(yǎng)、教育臨床醫(yī)師的共同點(diǎn)。據(jù)此，最近日本就醫(yī)學(xué)教育等項目做了具體的分析研討。
二、基本的知識、技能、價值觀、態(tài)度的教育
全體學(xué)生均應(yīng)正確認(rèn)識和對待臨床方面的知識、技能、價值觀、態(tài)度之間的關(guān)系，基礎(chǔ)醫(yī)療和專科醫(yī)療之間相互交匯，而且都包含有基本的臨床能力的養(yǎng)成。
1.基本臨床能力的教育
(1)基本的臨床技能教育
①接待患者、查體、POS是最基本的技能，是醫(yī)師每日必用的重要能力。日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部在教學(xué)中，問診和查體是必不可少的教育項目，問診課時達(dá)1小時。醫(yī)師不僅要寫好病歷，而且要建立良好醫(yī)患關(guān)系，要實行醫(yī)療會面（medicalinterviewT)教育。查體不僅是專科門診的診察法，各科門診都要把查體放在重要的位置。歐美諸國教給學(xué)生如何醫(yī)療會面和查體等技術(shù)，并確定其評價標(biāo)準(zhǔn)，特別是確定評價實際技能的方法，稱之為OSCE(客觀的臨床能力試驗）己廣泛普及川崎醫(yī)科大學(xué)從15年前即進(jìn)行醫(yī)療會面、查體的教育，評價法是進(jìn)行考試約5年前引進(jìn)OSCE，學(xué)生非常熱衷于實習(xí)，之后又進(jìn)行復(fù)習(xí)和實際技能考試，收效很大，并影響了其他大學(xué)。現(xiàn)采用OSCE法的己有數(shù)十所大學(xué)，并有增加之勢。日本醫(yī)學(xué)教育學(xué)會就此主辦了“基本臨床技能教育法培訓(xùn)班”，共舉辦兩次，約有60所大學(xué)的教師參加，以致實施OSCE的大學(xué)在不斷增加。
②基本的臨床檢查手段（尿檢、便檢等）
③基本的處置、操作（采血、注射、罩衣技術(shù)、心肺復(fù)蘇法等）與此有關(guān)的教育從現(xiàn)在起試行，但系統(tǒng)建立臨床實習(xí)的情況并不多。
(2)行為科學(xué)所謂行為科學(xué)，就是指治療時考慮的生物醫(yī)學(xué)以外的研究課題的科學(xué)，包含著非常廣泛的內(nèi)容。包括：信息交流.醫(yī)學(xué)人類學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。(3)臨床流行病學(xué)以臨床流行病學(xué)知識為基礎(chǔ)，也就是不依賴直覺和經(jīng)驗，而是基于臨床研究的事實來進(jìn)行醫(yī)療方法的教育，并要掌握此方法。即使在農(nóng)村，也要憑借互聯(lián)網(wǎng)（internet)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢索，批判性地閱讀文獻(xiàn)，仔細(xì)琢磨其是否適用于臨床日本此項教育剛剛開始，而且只有數(shù)所大學(xué)開展，并要在各式各樣的團(tuán)體中展開，今后期待著廣泛普及。
2.臨床見習(xí)醫(yī)生日本的床邊臨床實習(xí)時，單獨(dú)實習(xí)機(jī)會較多，但實習(xí)時間不充足文部省1991年使大學(xué)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)大綱化，并進(jìn)行大學(xué)各種機(jī)制的改革授課時間削減，而臨床實習(xí)時間大幅增加的學(xué)校增多。BSL(床邊學(xué)習(xí)，bedsidelearning)6年級學(xué)生中1學(xué)期的實習(xí)增至2學(xué)期，5年級生從4月開始進(jìn)行1年實習(xí)的學(xué)校增多，而實習(xí)內(nèi)容不僅為參觀學(xué)習(xí)，還增加了作為臨床見習(xí)，參加醫(yī)療現(xiàn)場的聯(lián)合醫(yī)療形式另外，每一個學(xué)科的實習(xí)時間延至2周，使之成為真正的臨床實習(xí)歐美諸國在學(xué)生完成其見習(xí)醫(yī)生的實習(xí)中，大幅增加在內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、綜合治療等必要科室的實習(xí)時間，每人實習(xí)4~8周，并且實行其他科室實習(xí)的選擇實習(xí)制度。
3.專門性的教育日本臨床實習(xí)著眼于各專門學(xué)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，對各專門學(xué)科的專業(yè)都要進(jìn)行某種程度的教育。但只在大學(xué)醫(yī)院內(nèi)并不能進(jìn)行廣泛的實習(xí)，因此必須在地段內(nèi)行首次監(jiān)護(hù)（primarycare)實習(xí)。日本國內(nèi)的首次監(jiān)護(hù)多數(shù)被誤認(rèn)為是進(jìn)行基本醫(yī)療的教育等，但實際首次醫(yī)療具有專門性，且對未來進(jìn)入老齡化社會來說尤為重要。首次監(jiān)護(hù)是指;①對患者個人的關(guān)懷；②對家族關(guān)懷；③地段關(guān)懷。
所謂對患者個人的關(guān)懷包括;①軀體疾病的廣范圍診治；②全身醫(yī)療③對軀體癥狀采取具體對策；④以人類醫(yī)療學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心的醫(yī)療；⑤進(jìn)行專門性健康檢查等。對家族的關(guān)懷包括：①家族全體人員的健康管理；②家族人員的整體調(diào)查；③家族性生命周期的改善；④家族性問題的專門研究隨著21世紀(jì)高齡化社會的到來，特別是社區(qū)性疾病治療尤為重要。包括：①家庭治療；②地區(qū)資源的利用、聯(lián)合醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療；②地區(qū)性疾病的診斷等。
因此首次(監(jiān)護(hù)）醫(yī)療的專門性就是作為醫(yī)師不但能對一般疾病進(jìn)行診斷、治療，而且對待老年患者必須考慮其治療后的福利問題，包括提高患者的QOL，提供較好的醫(yī)療和福利，以確保其安心養(yǎng)病，另方面應(yīng)盡力早期發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)行健康教育和預(yù)防接種等。
由此可見，社區(qū)的醫(yī)學(xué)教育是不可缺少的，為此歐美等國作為畢業(yè)前教育實行^8周社區(qū)家庭醫(yī)生的實習(xí)。日本某些大學(xué)有望在暑假實行家庭醫(yī)生實習(xí)，川崎醫(yī)科大學(xué)在3年前就對6年級全體學(xué)生進(jìn)行3天的社區(qū)性家庭醫(yī)生實習(xí)。自治醫(yī)科大學(xué)也于暑假施行全體學(xué)生的地區(qū)性醫(yī)療實習(xí)，但這僅是少數(shù)院校，今后將會有更多的大學(xué)設(shè)立家庭醫(yī)生實習(xí)的必修課程
4.教師研修會最近調(diào)查顯示，在日本，醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部召開教員研修會的大學(xué)中，私立大學(xué)29所中有28所，國立大學(xué)中占57%，今后將會有越來越多的教員研修會頻繁召開，以增強(qiáng)教員的變革意識，促使醫(yī)學(xué)教育更加進(jìn)步。
第3篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的闡述
20xx年6月13日上午，四川大學(xué)華西醫(yī)院首批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)典禮在老八教333教室舉行，石應(yīng)康院長、萬學(xué)紅副院長、李正赤副書記參加了畢業(yè)典禮。71名醫(yī)學(xué)生被授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位證書。
石應(yīng)康院長祝賀同學(xué)們在八年的時間里，完成了緊湊的課程安排獲得了博士學(xué)位，希望他們不斷挑戰(zhàn)自我，尋找人生存在的價值。當(dāng)背景音樂響起電影《畢業(yè)生》主題曲時，同學(xué)逐個上臺，從石應(yīng)康院長手中領(lǐng)過沉甸甸的學(xué)位證書。
20xx年華西臨床醫(yī)學(xué)院開始招收八年制學(xué)生，并從180名七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生中，選拔出100名綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生，其中80名成為八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，另20名進(jìn)入八年制口腔專業(yè)學(xué)生。中途有5人因?qū)W習(xí)壓力和興趣等原因，選擇退出、淘汰分流或降級。還有4人因在國外進(jìn)修、論文還未發(fā)表等因素，推遲申請畢業(yè)證和學(xué)位證。順利拿到博士學(xué)位的有71人中，目前已有23人留在華西醫(yī)院，8人到了華西第二醫(yī)院，還有的從事科研，出國或去其他大型醫(yī)院從醫(yī)等就業(yè)途徑。
目前，在華西臨床醫(yī)院有兩種方法可以成為八年制學(xué)生：①通過高考，填報志愿考上八年制醫(yī)學(xué)生；②川大內(nèi)有6個試點(diǎn)學(xué)院，允許綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生在大學(xué)二年級下期提出申請，經(jīng)過考核后可在大三時轉(zhuǎn)入八年制學(xué)習(xí)。
20xx年4月在北京召開了"中國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位改革座談會"，會議認(rèn)為，“八年制醫(yī)學(xué)教育符合21世紀(jì)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)作為今后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重點(diǎn)"。由此掀開了我國長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育嶄新的一頁。由于華西醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)良傳統(tǒng)和近十余年來在醫(yī)學(xué)教育改革中做出的卓越貢獻(xiàn)，四川大學(xué)與復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)等5所綜合性大學(xué)成為獲教育部、國務(wù)院學(xué)位辦公室批準(zhǔn)的首批試辦八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)。
四川大學(xué)高度重視八年制醫(yī)學(xué)教育改革，由校長謝和平院士親自擔(dān)任"八年制工作領(lǐng)導(dǎo)小組"組長，以"特色、示范、創(chuàng)一流"作為專業(yè)辦學(xué)目標(biāo)，從經(jīng)費(fèi)、師資培養(yǎng)、教學(xué)資源開發(fā)等多個方面給予了極大的支持，提出要以八年制醫(yī)學(xué)教育改革為契機(jī)，在師資培養(yǎng)、分配制度、課程設(shè)計、教學(xué)管理、教材建設(shè)等諸多方面進(jìn)行大膽的探索，成為全校教學(xué)創(chuàng)新與改革的"試驗田"。學(xué)院、醫(yī)院黨政一把手、歷屆分管教學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)，無不將八年制醫(yī)學(xué)教育作為重中之重，首屆八年制從招生到畢業(yè)，每一步成長，每一個細(xì)小的安排，都凝聚著醫(yī)學(xué)院諸多教師的心血。
八年制學(xué)生能力突出，如在近三屆全國大學(xué)生臨床技能競賽中，川大是全國唯一連續(xù)位列全國前5名的學(xué)校，而八年制學(xué)生均為參賽主力隊員，除了扎實的臨床操作技能，其心理素質(zhì)、團(tuán)隊合作、應(yīng)變能力、頑強(qiáng)意志給評委留下了深刻印象。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩(wěn)定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨(dú)服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續(xù)服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續(xù)服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測
嚴(yán)格要求病人按上述服藥方法服藥，連續(xù)口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內(nèi)抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內(nèi)完成檢驗。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導(dǎo)劑檢測的電阻抗結(jié)果>0Ω，阿司匹林有反應(yīng)即檢測結(jié)果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導(dǎo)劑檢測電阻抗結(jié)果大于10Ω，氯吡格雷有反應(yīng)即檢測結(jié)果小于或等于10Ω。
1.4統(tǒng)計方法
在檢測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上，運(yùn)用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的分析比較采用t檢驗。
2結(jié)果
在花生四烯酸作為誘導(dǎo)劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結(jié)果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運(yùn)用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會有缺血性時間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數(shù)學(xué)者提倡采用光學(xué)法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進(jìn)行診斷，但是此方法的操作較為復(fù)雜，重復(fù)性差，容易發(fā)生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現(xiàn)象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結(jié)果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫(yī)生應(yīng)該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高危患者應(yīng)該注意檢測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
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