如何實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士急救能力教育論文
【摘要】 目的 探討模擬仿真急救演練的方法，提高急診科護(hù)士急救能力。方法 對(duì)急診科護(hù)士開展應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)及仿真模擬急救演練，即采用確定內(nèi)容、制訂計(jì)劃、擬定演練方案、角色配置、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景模擬急救，演練結(jié)束后進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 急診科護(hù)士經(jīng)4次的演練，20xx年基本技能操作評(píng)分、綜合能力評(píng)分較20xx年明顯(P均<0.01)。結(jié)論 模擬急救演練是全面提高急診科護(hù)士綜合素質(zhì)，急救能力和整體協(xié)調(diào)能力的有效方法。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士;在職培訓(xùn);急救
為了提高急診科護(hù)士的急救能力和整體協(xié)調(diào)能力，我院急診科結(jié)合科室的實(shí)際情況，于20xx年8月～20xx年10月，組織了4次醫(yī)護(hù)配合的模擬應(yīng)急預(yù)案演練。經(jīng)過培訓(xùn)與演練，護(hù)士的急救能力和綜合素質(zhì)顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 急診科護(hù)士22名，均為女性，年齡(25.68±3.12)歲，其中本科1名，大專7名，中專14名，主管護(hù)師6名，護(hù)師6名，護(hù)士12名，護(hù)齡(7.26±1.63)年。自20xx年8月～20xx年10月組織了4次公共突發(fā)性事件和急性食物中毒的模擬急救演練，每次全科護(hù)士均參加急救演練，演練的內(nèi)容及病人數(shù)：大批炮竹爆炸致傷的.病人(15人)，大型客車車禍致嚴(yán)重多發(fā)傷的病人(30人)及急性食物中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥中毒)35人(學(xué)生)。事件類型：患者呼吸心跳驟停、顱腦嚴(yán)重?fù)p傷合并閉合性胸部損傷、閉合性腹部損傷合并休克、頸椎及四肢嚴(yán)重?fù)p傷、院內(nèi)護(hù)送檢查中突發(fā)猝死及昏迷。
1.2 方法
1.2.1 成立應(yīng)急預(yù)案演練小組 由急診科主任、護(hù)士長擔(dān)任正、副組長，組員由急診科的護(hù)士及外科醫(yī)師組成。科主任及護(hù)士長根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)，制定演練內(nèi)容、計(jì)劃，擬訂模擬急救具體方案及人員角色配置，最后由醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部組織實(shí)施。
1.2.2 應(yīng)急預(yù)案演練實(shí)施步驟 第一階段：學(xué)習(xí)討論。急救方案確定后，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)與突發(fā)事件有關(guān)的理論知識(shí)及基本技能。第二階段：演練過程。由科主任與護(hù)士長主持演練，整個(gè)演練過程、項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)景與臨床搶救一致。由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人或醫(yī)生、護(hù)士扮演病人。
方法①：急診科護(hù)士接到呼救信號(hào)后迅速實(shí)施急救程序，通常由2名護(hù)士、1名醫(yī)生為一組隨救護(hù)車迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)就地?fù)尵取＜鬃o(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)氣道的通暢，迅速建立有效靜脈通道、用藥;乙護(hù)士測(cè)量BP、P及協(xié)助醫(yī)生胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、除顫、藥物準(zhǔn)備及記錄等;醫(yī)生按照ABCD法則[1]進(jìn)行急救處理。
方法②：急救護(hù)士甲接聽呼救電話后，通知醫(yī)生及護(hù)士乙迅速準(zhǔn)備搶救用物：如各科急救儀器設(shè)備，物品床邊定位放置，等待病人。病人進(jìn)院后按方法1的人員定位迅速實(shí)施急救處理，在急救小組負(fù)責(zé)人的指揮下按預(yù)案進(jìn)行搶救。全部搶救過程歷時(shí)30～40min。在應(yīng)急預(yù)案演練過程中，未參加搶救的護(hù)士全部參與現(xiàn)場(chǎng)觀摩，以增加臨床體驗(yàn)并查找存在問題。第三階段：分析總結(jié)。演練結(jié)束后，全體人員進(jìn)行討論分析、肯定成績(jī)、找出問題，最后，由醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部主任對(duì)醫(yī)療護(hù)理兩方面進(jìn)行模擬演練總結(jié)。第四階段：再次演練。在總結(jié)分析基礎(chǔ)上，由護(hù)士、醫(yī)生再次演練，強(qiáng)調(diào)程序完整、定位配合，展示一個(gè)全面、完整、標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急預(yù)案演練過程。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)20xx～20xx年參加急救演練護(hù)士基本操作技能，操作熟練程度、綜合能力的評(píng)分。內(nèi)容包括：
①常用基本操作：氣道開放、心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺、電擊除顫、徒手心肺復(fù)蘇等5項(xiàng)常用的基本操作，對(duì)其在急救演練過程中的正確程序與操作時(shí)間進(jìn)行考核，以評(píng)價(jià)單項(xiàng)操作的熟練程度：按10分(優(yōu)秀)、8分(良好)、6分(合格)、4分以下(不合格)4個(gè)檔次予以評(píng)價(jià)。
②綜合能力：對(duì)分工明確、定位合理、動(dòng)作迅速、程度準(zhǔn)確、無重復(fù)動(dòng)作5項(xiàng)綜合能力進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)項(xiàng)目5分，滿分25分，得分越高，說明綜合能力越強(qiáng)。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩年急救演練護(hù)士基本技能操作評(píng)分比較 20xx年參加急救演練的急診科護(hù)士基本技能操作時(shí)間及熟練程度均比20xx年明顯提高，見表1。表1 兩年急救演練護(hù)士基本技能操作評(píng)分比較
2.2 兩年急救演練護(hù)士綜合能力評(píng)分比較 20xx年參加急救演練的急診科護(hù)士的綜合能力評(píng)分比20xx年有明顯提高，見表2。表2 兩年急救演練護(hù)士綜合能力評(píng)分比較
3 討論
3.1 應(yīng)急預(yù)案演練的重要作用 模擬應(yīng)急預(yù)案演練的作用是對(duì)搶救過程進(jìn)行周密思考，果斷應(yīng)對(duì)，默契配合與協(xié)調(diào)且依賴于各角色和各種技術(shù)整合為一種行為模型[1]，使臨床復(fù)雜多變的病情得以再現(xiàn)，從而提高護(hù)士的臨床急救水平和能力。
3.2 應(yīng)急預(yù)案演練提高了護(hù)士的急救技能、整體協(xié)調(diào)能力和綜合能力 急診科護(hù)士每天面對(duì)的是發(fā)病急、病情危重且復(fù)雜的病人，其工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)性高，而系統(tǒng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的機(jī)會(huì)相對(duì)較少[2]。因此，開展應(yīng)急預(yù)案演練使急診科護(hù)士能系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握基本理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性和可控制性[3]，全面提高急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力。本結(jié)果表明，參加模擬急救演練護(hù)士隨著演練次數(shù)的增加，其基本技術(shù)操作時(shí)間逐年縮短，操作熟練程度及綜合能力考核評(píng)分逐年提高。模擬急救作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國內(nèi)己得到了廣泛運(yùn)用[4]。
3.3 應(yīng)急預(yù)案演練提高搶救成功率 應(yīng)急預(yù)案演練使急診科護(hù)士系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案和模擬急救實(shí)踐操作全過程，通過反復(fù)操作，熟練掌握各項(xiàng)急救技能、提升整體協(xié)調(diào)能力，護(hù)士把模擬訓(xùn)練中獲得的技巧應(yīng)用于臨床工作中，從而提高搶救成功率。
3.4 應(yīng)急預(yù)案演練與急救技能的培訓(xùn)相互依存、相互補(bǔ)充 護(hù)理部及我科每年均對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行3次的急救技能及急救用藥知識(shí)等的培訓(xùn)。與應(yīng)急預(yù)案演練相比較，急救技能培訓(xùn)的重點(diǎn)是熟練掌握急救技術(shù)，是急救工作的基礎(chǔ)，而應(yīng)急預(yù)案演練的重點(diǎn)在于急救過程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，是各項(xiàng)急救技術(shù)的整合，因此，急救技能培訓(xùn)與應(yīng)急預(yù)案演練有機(jī)結(jié)合是提高急救質(zhì)量的相互依存、相互補(bǔ)充的兩個(gè)方面，經(jīng)過2年的應(yīng)急預(yù)案演練，急診科護(hù)士在臨床搶救工作中，基本理論、基本技能和整體綜合能力均得到很大提高。因此，實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練是一種行之有效的訓(xùn)練方法。
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