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醫療衛生工作考察報告
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1月18日至1月23日，副市長XX率市人大社會事業委、市府辦、市衛生局有關負責同志一行6人，赴遼寧xx、吉林蛟河學習考察醫療單位體制改革和農村社區衛生服務改革工作，感觸頗深，收獲不少。
一、基本概況
（一）xx市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
xx市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，xx充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著”提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級”的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從”辦醫”向”管醫”的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923。5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到20xx年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛生技術人員素質明顯增強。20xx年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700—900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9。6%提高到40。7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；20xx年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29。9萬。20xx年實現財政收入1。17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示：”蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路”。該市的主要做法是：
1、調整農村衛生機構布局。打破”一村一室”的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000—3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。
3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
蛟河市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：
1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
1、學xx，在醫療衛生體制改革上求突破。進一步確立市場化的觀念，真正把醫療作為企業來搞、項目來抓、產業來辦，加快改制轉軌的步伐。一是力度要大。要認真貫徹落實全市醫療單位體制改革動員大會的精神，在總結楊莊、塘頭衛生院試點經驗的基礎上，逐步向面上推開，力爭3月份所有鎮衛生院都拿出改制方案，年底前完成8—10家非鎮政府所在地衛生院和部分鎮政府所在地衛生院的改制任務。其他醫療單位也要全面實行經營權與所有權分離。醫防分設工作在一季度要全部結束。二是形式要活。堅持因地制宜，因院施策，根據醫院實際和醫院干部職工的意愿，宜股則股、宜租則租、宜賣則賣，不搞一風吹、一刀切，只要是有利于醫療事業發展、有利于醫療服務水平的提高、有利于保障職工利益的改制形式，都可以大膽地搞，大膽地試。三是措施要實。在改制過程中，要一手抓擴面工作，一手抓醫院股權的優化和監管工作，把好院長的資格認定關和醫技人員的進口關，確保改制醫院管理的規范化。四是市場要放。在堅持《江都市醫療機構改革設置規劃》和從業人員、醫療技術應用等準入條件的基礎上，鼓勵社會力量舉辦口腔、眼、五官、針灸、醫療美容、急慢性病、康復等專科醫院，促進多種所有制醫療機構公平競爭，共同發展。
2、學蛟河，在農村社區衛生服務改革上求突破。一是立足現有基礎抓鞏固。以農村初級衛生保健工作為龍頭，認真貫徹落實《江蘇省農村初級衛生保健條例》，不斷提高衛生防病、婦幼保健、健康教育、改水改廁和農村合作醫療工作水平，使農村衛生工作的基礎更加堅實牢固。二是緊扣關鍵環節抓管理。要抓緊制定區域衛生規劃，科學構建農村衛生服務網絡。農村衛生室可以與鎮衛生院緊密掛鉤，也可直接作為鎮衛生院的下伸點，實行一體化管理。要加強培訓，提高素質。衛生行政部門和相關部門配合，統籌規劃，統一安排，加強對鄉村醫生的學歷教育，力爭用5—8年的時間完成鄉村醫生向執業助理醫師的轉化。采取農民群眾民主測評和工作目標任務考核的辦法，對村衛生室工作人員實行末位淘汰制，淘汰比例每年應達到5—10%。支持與鼓勵城鎮衛生技術人員到農村工作。市、鎮兩級衛生技術人員需晉升高、中級職稱的，必須分別在鎮、村衛生機構累計工作一年以上。要加強藥品供應與使用的管理。村衛生室的藥品采購由所在鎮衛生院或防保所集中代購，允許鎮衛生院或防保所收取一定的費用，但加價率不得超過購入價的10%。要加大農村社區衛生服務投入。各鎮、各相關部門要拿出一定比例的資金投入到農村社區衛生服務中去，鎮衛生院和村衛生室每年要拿出毛收入的7%作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于農村社區衛生服務人員的業務培訓和設備購置等。市財政每年在預算內安排一定比例的定額補助經費，用于啟動和發展農村社區衛生服務。三是優化醫療服務求實效。今年可選擇1—2個鎮進行社區衛生服務試點。在試點鎮轄區內建立農村居民健康檔案，指導慢性病患者、急性病康復期患者進行功能康復鍛煉，并開展定期隨訪、雙向轉診等，力爭以優質的服務贏得患者，贏得市場，贏得發展的機遇和空間。
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