醫院安全評價報告（通用20篇）

　　在學習、工作生活中，需要使用報告的情況越來越多，報告中涉及到專業性術語要解釋清楚。你還在對寫報告感到一籌莫展嗎？下面是小編為大家收集的醫院安全評價報告，歡迎閱讀與收藏。

　　醫院安全評價報告 1

　　廣場社區20xx年安全生產工作在上級領導及各部門支持下，按照年初制定的安全生產工作計劃，安全生產月活動計劃及上級下達的各項任務和控制，腳踏實地，兢兢業業地開展工作。全年社區沒有重大事故發生，安全態勢平穩有力地保障了經濟持續健康發展�，F將20xx年安全生產工作總結如下：

　　一、領導重視，安全生產主體責任落實。

　　年初，根據上級對安全生產的要求及廣場轄區安全生產實際，制定了本年度工作計劃，進一步建立健全以安全生產責任為中心的`安全生產工作制度。領導小組如下。組長：張俊紅，副組長：沙吾列

　　二、加強安全生產監督，開展安全生產檢查。

　　按照街道綜治辦部署，結合本社區實際情況，制定廣場社區隱患排查治理年活動實施方案，確定排查范圍、時間、內容和工作目標，全面排查治理隱患和薄弱環節，建立健全防范措施和管理制度，進一步提高從業人員的安全意識和安全素質，有效遏制重特大事故的發生，減少一般事故的發生。為了及時掌握轄區企業安全生產隱患排查治理工作情況，邁進一步推動各項工作的落實，廣場社區采取每季度對下去單位進行地毯式督查方式，積極督促單位時刻要將安全生產放在第一位。

　　三、安全生產月

　　進行安全生產培訓、宣傳和教育，是掌握安全常識，提高安全觀念的重要途徑。廣場社區根據本轄區安全生產工作實際，認真分析社區安全生產形勢，制定可行得宣傳，教育方法，吧安全生產宣傳，教育，培訓落實到實處，通過張貼宣傳畫報、發放安全生產宣傳單頁、黑板報等形勢，廣泛宣傳安全生產的重要性，全面提高人民群眾的安全防范意識，增強安全生產責任干和緊迫感，其中供張貼宣傳畫報40張，發放安全生產宣傳單頁180余張。

　　四、消防安全

　　1、組織體系健全，責任主體明確。

　　根據市、區、街道有關搞好“消防安全工作”的精神，建設社區結合實際情況，首先召開了社區支部會議、隨后我們成立了以社區支部書記為組長，社區民警和社區主任為副組長，做到責任到人，措施到位：抓責任制的落實，社區與企業、單位簽訂了消防安全責任書，把責任制落到實處。其次會議統一了思想和認識，大家一致認為搞好消防安全工作是貫徹落實“三個代表”重要思想的具體體現。是實現好、維護好、保護好廣大人民群眾的根本利益。是群眾要求，時代的呼喚。天下順治在民富，天下和靜在民樂。我們要帶著對人民群眾生命和財產高度的責任感、使命感來抓這項工作。使人民群眾在這片樂土上安居樂業。

　　2、宣傳教育活躍，群眾意識增強。

　　為了進一步搞好消防安全工作，我們一方面充分利用墻報、橫幅、黑板報、錄像、宣傳資料等形式進行多次廣泛深入宣傳。

　　另一方面我們4月份還邀請了塔城市消防隊為轄區居民進行“消防知識進社區”講座。社區不僅組織居民進行消防知識培訓，使他們會使用滅火器、會報警、會逃生自救。而且在拆房空地進行消防安全實地演習，我們用一只鐵桶裝上汽油將火點燃，義務消防隊和居民拿著滅火器將火撲滅，使大家掌握了一般的滅火知識。

　　醫院安全評價報告 2

　　20xx年我院認真學習貫徹黨的十八大精神和新醫改政策，以“主動作為創一流”活動為契機，以創建“二級甲等”中醫醫院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，發揮中醫藥特色優勢，提高醫療質量。同時不斷加強醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

　　一、醫療質量及安全管理

　　(一)嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理

　　醫院建立了醫療質量管理委員會，院長是第一責任人。建立了院科兩級醫療質量管理組織的質量保障體系，科主任負責本科醫療質量管理工作，醫務科組織實施全面醫療質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，定期進行醫療質量和安全教育，提出醫療質量管理與持續改進方案，并建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

　　醫院建立完善了醫療質量管理責任追究制度，加強基礎質量、環節質量、終末質量管理，用《診療常規》、《臨床路徑》規范診療行為。嚴格執行每周一次的業務大查房、每月一次的行政大查房和節假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時發現問題解決問題。全年實現醫療業務量：門急診xx人次，同比增長xx%，住院xx人次，同比增長xx%，床位使用率xx%，各類手術xx臺次，同比增長xx%。住院治愈好轉率xx%，搶救各類危重病人xx人次，搶救成功率xx%。全年完成部分縣級領導干部和部分單位企業職工的體檢工作，共計xx人次。全縣慢性病體檢xx人次，殘疾人體檢xx人次。

　　(二)優化醫療服務流程，提高醫療服務質量

　　我院堅持以“病人為中心”的服務理念，以“三好一滿意”為目標，完善了醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進醫患關系和諧，提高了病人滿意度;積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。扎實開展“優質護理服務示范工程”活動，切實加強護理管理，規范執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

　　(三)開展了病歷書寫質量評比活動工作總結

　　按照國家中醫藥管理局《中醫病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率xx%，無丙級病歷。

　　(四)強化了醫院感染管理

　　按照《醫院感染管理辦法》和二級中醫醫院評審標準(20xx年版)相關要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術室、急診科、內鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監控。制定了《醫院感染管理手冊》、《科室醫院感染質量自查本》，成立了院感質控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監測、消毒、醫療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關制度，醫療廢物處理率為xx%，醫院感染率為xx%，全年開展現患率xx次，實查率為xx%，開展生物監測xx份，合格率xx%，每季度進行院感相關知識培訓xx次，參學率xx%，全年xx次院感理論知識考試，合格率xx%,全年無大型院內感染發生。

　　(五)加強急診、急救工作

　　成立了以中醫藥人員為主的'急救隊伍，強化醫務人員急救基本技能訓練，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。加強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

　　(六)加強臨床輸血管理工作

　　加強輸血管理工作，嚴格執行了《臨床輸血技術規范》及《醫療用血管理辦法》等制度，嚴格執行輸血技術操作規程，掌握輸血適應癥，科學合理用血，制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血xx人次，輸血量xx毫升，成份輸血100%，無違規用血和輸血差錯事故發生。

　　(七)加強了臨床檢驗質量控制工作

　　根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作;提供了24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要;對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

　　(八)、傳染病管理工作

　　按相關要求、規定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病xx例，死亡病例xx例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網絡運行正常。

　　(九)加強醫師定期考核

　　按衛生部規定，每兩年對醫師定期考核一次，對醫師建立不良行醫行為、污點記錄檔案，要求醫師有良好的職業道德、醫德醫風。繼續教育學分達標。20xx年對xx名執業醫師、助理醫師進行考核，全部合格。

　　(十)臨床路徑管理

　　針對醫院實際，醫務科制定了醫院的中醫臨床路徑管理規定，并牽頭制定了xx個試點專業，xx個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑xx例，入組率xx%，變異xx例，退出路徑數xx例，臨床路徑例數占全部出院病例數比例xx%.平均住院日xx天。

　　(十一)中醫藥指導工作

　　在縣醫學會的協助下，舉辦了xx次全縣鄉鎮衛生院及鄉村醫生中醫藥適宜技術培訓會，培訓鄉村醫生共計xx人，教學xx學時，不僅使鄉村醫生能夠熟練掌握并應用中醫藥適宜技術，而且農民群眾對于中醫藥適宜技術也能夠有深刻的認識和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實惠。

　　二、護理質量及安全管理

　　護理工作以病人為中心，提高護理質量，深化優質護理服務，確保護理安全為目標。認真落實各項規章制度并嚴格執行。通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。堅持每月護士長例會;每季度護理質量管理會議;護理不良事件分析討論專題會;護理、醫療、后勤多部門協調會等，嚴格按工作計劃完成重點工作，總結上月工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施。認真落實護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。

　　繼續在住院部開展“優質護理服務示范病區”活動，住院病人滿意度為xx%。全年完成業務指標：搶救危重病人xx人次，搶救成功率xx%，住院病人數xx人次，門診觀察病人xx人次，靜脈輸液xx人次，輸血xx人次，靜脈推注xx人次，肌肉注射及各類皮試xx人次，導尿xx人次，口腔護理xx人次，洗胃xx人次，氧氣吸入xx人次，超聲霧化xx人次，手術臺次xx臺次，中醫護理(拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等)xx人次。護理文書書寫合格率xx%，急救物品完好率xx%，常規器械消毒滅菌合格率xx%，褥瘡發生次數為xx，病人滿意率為xx%。

　　三、后勤及安全管理

　　以堅持“強化素質、完善管理、物盡其用、服務臨床”的原則，保障后勤供應。加強了醫療設備、器械、水、電、車輛、和院內消防設施、通道管理，為醫院各項工作的開展提供保障。

　　四、醫療質量安全事件管理

　　開展全員醫療質量安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，《醫療質量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位;對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫院定期上報醫療質量安全事件，全年共上報xx件。全年無醫療事故發生。全年無醫療糾紛。

　　醫院安全評價報告 3

　　為認真貫徹落實《20xx年衛生系統春季防火安全工作實施方案》文件精神和要求，我院堅持以“預防為主，防消結合”的工作方針，切實履行職責，努力工作，大力推進我院的消防工作，為我院正常醫療工作的開展和創造良好的消防安全環境提供了有力的保障，現將我院消防安全工作情況總結如下：

　　一、提高認識，加強組織領導

　　我院領導對消防安全工作十分重視，作為一項經常性的重要工作常抓不懈，定期召開消防安全培訓，研究和布置有關工作，建立以院長為首，聯合各科室負責人組成的消防安全領導小組，大到重點防火部位，小到門窗、水電、滅火器材都有專人負責，形成了“齊抓共管、群防群治”的良好局面。

　　二、完善消防安全責任體系、推動消防安全責任制的落實

　　為了搞好我院的消防安全工作，進一步強化安全管理，全面落實我院各科室消防責任制，預防和減少火災危害，我院制定《xx醫院春季防火實施方案》，健全管理組織，加強管理，督促檢查，按照誰主管，誰負責的原則，與對消防工作實行科室領導簽署責任狀。不斷完善工作制度，有效發揮了防火安全委員會的組織、協調、督促、指導作用。

　　三、加強火險預防、確保萬無一失

　　為進一步加強火災防范工作，提高醫院預防火險的能力，我們根據上級有關文件要求，積極開展了消防安全隱患排查專項治理工作，召開了我院院領導會議，就如何開展好消防安全隱患排查治理工作提出了具體實施意見，以嚴防火災事故為目標，認真開展消防安全檢查，堅決消防火災隱患，全力搞好我院的.消防安全隱患排查專項治理工作，嚴格按照國家有關規定配置滅火器材、設置消防安全標志，并定期檢查，維護。確保消防器材設施完好、有效，保障疏散通道安全出口進一步明確了責任制，由副院長帶對，對本單位重點部門進行了安全檢查，確保更換了廢舊的滅火器，解除了消防安全隱患。

　　四、加強日常巡查，注重隱患整改

　　我們堅持以防為主的原則，加大防范力度，在加強組織領導層層落實制，加強宣傳教育的'基礎上，重視并切實抓好檢查指導工作，及時發現問題、隱患、能夠采取有效措施進行整改，消防安全小組定期進行一次全院各科室治安消防安全大檢查，并建立消防記錄本，解決工作中出現的問題和困難，安排布置下一階段的工作任務，我院保衛科值班人員每天對全院各部門容易引起火災的部位進行巡查，加強管理、督促檢查、如：禁止任何人在輸氧氣時吸煙，嚴禁在藥庫和總務庫處堆放易燃物品吸煙，要求科室人員熟悉和掌握滅火器材的使用等。

　　醫院安全評價報告 4

　　為落實區衛健委消防安全相關工作部署，中心結合實際，狠抓落實，20xx年，全年尚無大小消防安全事故發生，確保了我中心安全生產形勢的持續穩定。現將工作開展情況總結如下：

　　一、加強組織領導，認真安排部署

　　成立了以中心主任為組長，副主任任副組長，各科室負責人為成員的消防安全領導小組，細化工作職責，明確責任，層層落實。制定下發了等文件、方案。召開領導小組會議12次，不定期召開專題部署會，對專項行動工作進行安排部署，明確了工作的目標、范圍、內容、方法、步驟和職責分工等。

　　二、廣泛宣傳動員，強化安全意識

　　中心在辦公會、中干會和職工大會上廣泛宣傳動員，開展全院消防培訓2次，消防演練1次，常規開展清明節、端午節、春節等節假日節前消防安全教育，通過重慶市內外近期各種安全責任事故發生教導職工防微杜漸，切記僥幸心理，強化安全生產意識。通過廣泛而深入的宣傳，中心員工進一步認識到了消防安全的重要性，提升了對抓好消防安全工作、實現消防安全狀況進一步好轉的'信心。

　　三、全面隱患排查，落實整改責任

　　中心制定了消防“日周月”巡查制度，各科室每天自查，辦公室每周巡查，領導小組每月全面排查，重點抽查，梳理消防安全隱患整改臺賬，匯總到綜合辦公室。中心領導小組，對全院進行了拉網式全面排查12次，并形成問題整改臺賬。11月底，全面更換了消防栓上的封條，集中調整了滅火器氣壓，保證每一個滅火器指針都在綠色區域。全年做到了保證消防通道暢通，消防門常閉，有疏散標示和器材，消防設備齊全有效。

　　醫院安全評價報告 5

　　我院的消防安全工作在縣委、縣人民政府的正確領導XX縣消防部門的指導下，緊緊圍繞改革、發展、穩定的大局，堅持“預防為主，防消結合”的工作方針，切實屢行職責，努力工作，大力推進我院的消防工作，一年來未發生一例消防安全事故，繼續保持近幾年來的良好勢頭，為我院正常醫療工作的開展和創造良好的消防安全環境提供了有力的保障。現將我院的消防安全工作情況總結如下：

　　一、提高認識，加強組織領導

　　我院領導對消防安全工作十分重視，作為一項經常性的重要工作常抓不懈。定期召開消防安全工作會議，研究和布置有關工作，建立了以院長為首、聯合各科室負責人組成的防火安全領導小組，成立了義務消防隊，加強消防安全工作的管理,設專人負責，齊抓共管。做到工作有計劃、有布置、有總結、有獎罰。

　　二、完善消防安全責任體系，推動消防安全責任制的落實

　　為了搞好我院的消防安全工作，進一步強化安全管理，全面落實我院各科室消防安全責任制，預防和減少火災危害，我院制定和實施了《西盟縣人民醫院2008年治安消防安全工作計劃》及《西盟縣人民醫院2008年消防安全責任書》，健全管理組織，加強管理，督促檢查，按照“誰主管、誰負責”的原 則，對治安消防工作實行科室領導負責制，即各科(室)主 任、護士長及庫房管理員對院長負責。不斷完善工作制度，有效發揮了防火安全委員會的組織、協調、督促、指導作用。

　　三、加強消防法制教育，牢固樹立“安全第一”意識

　　我院加強了對消防安全的宣傳教育工作，大會小會，逢會必講安全工作，在思想上時刻繃緊安全工作這根弦。不僅通過院辦公室會議、院務擴大會議反復向全院中層領導傳達，要求他們在科室內部帶頭學、領著干，加強管理，抓好各自科室消防安全的工作，而且在每次召開職工大會上，廣泛深入地向全院職工傳達上級有關部門精神，向職工宣傳法律法規和安全防范常識。同時為了搞好消防安全工作，醫院堅持對職工進行性、系統性的思想政治教育，要求科室每周堅持政治學習，以《“四五”普法》、《傳染病防治法》為內容進行學習，積極配合縣委、政府宣傳法律、法規知識。認真貫徹《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理的規定，逐步落實單位消防安全自查、火災隱患自除，法律責任的落實，促進單位消防安全法制的落實。

　　四、加強火險預防，確保萬無一失

　　為進一步加強火災防范工作，提高醫院預防火險的能力，我們根據上級有關文件要求，積極開展了消防安全專項治理工作，召開了我院辦公室會議，就如何開展好消防安全區作提出了具體實施意見。要求醫院堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，嚴格執行《中華人民共和國消防法》，認真落實《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》，以嚴防火災事故為目標，認真開展消防安全檢查，堅決消除火災隱患，全力搞好我院的消防安全專項治理工作。嚴格按照國家有關規定配置滅火器材、設置消防安全標志，并定期組織檢查、維護，確保消防器材設施完好、有效，保障疏散通道、安全出口，進一步明確了責任制，由主管副院長帶隊，對本單位重點部門進行了安全檢查，確保更換了廢舊的滅火器，解除了消防安全隱患。

　　五、加強日常巡查，注重隱患整改

　　我們堅持以防為主的原則，加大防范力度。在加強組織領導、層層落實責任，加強宣傳教育的基礎上，重視并切實抓好檢查指導工作，及時發現問題、發現隱患，及時采取得力措施進行整改。消防安全小組每月定期進行一次全院各科室治安消防安全大檢查，并建立消防安全記錄本，解決工作中出院的問題和困難，安排部署下一階段的.工作任務。我院防火安全委員會每天對我院各部門容易 引起火災的部位進行巡查，加強管理，督促檢查。例如：禁止任何人在氧氣管吸煙，經常檢查氧氣有無泄漏，發現問題及時 報告處理，嚴禁在酒精庫處堆放易燃物品，禁止吸煙；要 求科室人員熟悉和掌握滅火器材的應用等。一年來，我院各科室認真做好本科防范措施，注意保管好所領的物品、藥品、毒麻藥及氧氣瓶，無任何差錯事故發生。

　　六、強化了治安消防安全工作的激勵機制

　　我院強化了治安消防安全工作的激勵機制，表彰獎勵在院治安消防安全工作中有突出貢獻或成績顯著的科室和個人，嚴厲查處違反消防安全管理的行為。依據“誰主管、 誰負責”的原則，在院內建立了“分級管理、分級負責” 的安全責任制�？剖抑魅巍⒆o士長每月必須組織一次消防 安全知識學習，并有記錄、無記錄和科主任、護士長一個月的獎金。年終未發生火災和有學習記錄的科室，獎勵科 主任、護士長一個月的獎金，如沒有學習記錄發生火災的 扣3個月的獎金。

　　七、存在的困難問題：

　　今年，我們按照縣委、政府的統一部署，在縣消防安全委員會的正確指導下，專項治理取得了一些成績，但距離上級要還有不足之處，與先進單位相比，也還有一定差距。同時，我們也面臨一些實際困難和問題，如我院人員一直未得到補充，人力非常緊張；業務工作繁忙，措施不到位；職工的法則教育和安全意識有待進一步提高等，今后，我們將繼續把安全工作放在第一位，堅持“預防為主，安全第一”， 警鐘長鳴，常抓不懈。

　　八、今后努力方向：

　　在下一年的工作中，我們將著重抓好以下幾項工作：

　　一是加強對全院各科室的指導和督查，確保消防安全工作取得明顯成效。

　　二是加強全院職工的法制宣傳教育，督促各科室學習消防知識，不斷提高全院職工的消防安全意識。

　　三是落實獎懲，表彰在院消防安全工作中有突出貢獻或成績顯著的科室和個人，嚴厲查處違反消費只能感安全管理的行為。

　　四是加強夜間巡查，保持火災的基本穩定，有效的遏制群死群傷等特大惡性事故的發生

　　醫院安全評價報告 6

　　20XX年是廣州舉辦亞運的一年，消防安全不僅是單位的事，而且是關系到保障亞運安全的大事，為了做好消防安全工作，我所認真執行“誰主管、誰負責”的要求，所長重視消防安全工作，親自擔任我所消防安全責任人。有力地推動了我所的.消防安全工作�，F將一年消防安全工作總結如下：

　　一、重視消防工作

　　重視消防工作，成立我所消防安全領導小組，所長為組長，綜合科與保健科長為成員，綜合科負責日常工作，能把消防工作納入綜全科工作計劃，在全所所務會上部署，全所實施。

　　二、完善制度

　　根據《中華人民共和國消防法》、根據《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》使用區醫院消防管理辦法、預案，制定完善我所的消防工作制度和突發事件預案。

　　三、加強培訓學習

　　根據消防法律、法規和上級主管局和區政府的要求，今年加強了全員的培訓工作，為配合保亞運促工作，我所于20XX年7月8日，在繼去年消防的培訓基礎上再次開展了消防培訓工作，請來了廣州消安公司的一名消防教官，在區婦幼保健所辦公走道進行消防講座，張麗穎所長親自主持了這次講座，全所9名員工全部參加了培訓，通過了教官的實物示范與多媒體的真實案例講解，有效地提高了員工的消防意識與使用消防工具的能力。11月4日下午我們還組織了員工參加了區醫院的消防突發事件演習活動，實地感受了消防突發事件救護與消防車處理的全過程，提高了消防突發事件的應急處理程序的能力。

　　四、配合區醫院定期檢查消防器材

　　我所無獨立辦公室，在區醫院辦公，能密地配合區醫院做好每季度的消防器材的檢查工作，平時做好下班前的電源關閉工作，每月定期檢查辦公區電源、電器安全情況，每遇重大節日放假，均能開展放假前臨時檢查，確保安全。

　　由于重視了消防工作，加強了學習，提高意識，定期檢查，今年無火災發生，無消防安全事故。

　　醫院安全評價報告 7

　　20xx年，根據醫院醫療質量及醫療安全管理委員會工作計劃，制定了多項目標，并一一執行。但仍存在許多不足之處，在今后工作中仍需不斷改進和完善，現將20xx年醫療質量和醫療安全管理工作總結如下：

　　一、依法執業管理

　　為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫務科加強對全院的依法執業進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實。加強執業準入管理，要求各科主任嚴把入關，無執業資格人員必須在執業醫師指導下進行執業。

　　二、制度建設、繼續完善各項制度

　　在執行各項醫療規章及操作規范的同時，醫院修訂了醫、藥、技管理規范及各臨床專業診療規范。

　　三、定期醫療質量檢查、持續改進醫療質量：

　　醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查。嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求，每月組織至少進行一次病歷質量督導檢查。

　　四、主要存在的缺陷

　�。�1）部分科室的醫療文書質量較差：主要表現在上級醫師查房記錄完全雷同，常規檢查不完善，病歷中出現許多邏輯錯誤（如患者姓名、性別、年齡、出入院診斷不一致等），重要異常檢查結果無分析、無記錄，診斷依據不足，部分醫師或者護理人員應該簽名的地方未簽字，日常病程記錄書寫不及時，手術安全核查及手術風險評估不完整等等。

　�。�2）部分科室抗生素使用不規范

　　（3）部分科室醫療質量質控小組工作未落到實處。

　　五、下一階段醫療質量及醫療安全管理工作的重點：

　　1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。

　　2、加強各類質量管理制度的'學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據。

　　3、做好《病歷書寫基本規范》（20xx年版）的培訓工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量。

　　4、完善和統一醫院醫療質量評價的各項標準。

　　5、進一步完善院科兩級管理組織，落實院科兩級醫療質量管理制度和責任。

　　6、現運行病歷由醫務科定期組織檢查；歸檔病例由醫務科及病案室組織相關科室主任或質控醫師定期或不定期進行病歷督導檢查，至少每月一次。

　　醫院安全評價報告 8

　　根據縣衛生局文件精神，以“三好一滿意”為契機，進一步加強醫院管理，增強全體醫務人員服務意識和安全意識，提高醫療質量，防范醫療風險，保障醫療安全，改進服務作風。按照縣衛生局安排，我院在8月份開展了“規范醫療行為、保證醫療安全”的活動。主要采取以下措施：

　　一、結合我院實際及時制定醫療安全月實施方案

　　xx（院長）積極召開職工大會，強調醫療安全是醫療質量的保障和醫院生存發展的基礎，要求全院上下重視醫療安全，在醫療、護理工作中，思想上要時時有醫療安全的意識，工作中時時規范醫療行為，落實診療規范，杜絕醫療不安全事件的`發生。

　　二、進行醫療安全培訓

　　利用多種學習方式對全院職工進行培訓，我院聘請原縣醫院內科主任xxx大夫和在我轄區有一定影響的xx大夫長期坐診，由xxx大夫對全院職工進行醫療安全指導和培訓。并對每位就診病人進行認真細致的檢查，每天對醫療質量進行把關，為臨床提供強有力的醫療技術保障。

　　三、改善醫療環境、加強服務理念。

　　專門印制了近30份《50講100不講》的醫護人員文明用語等；在留觀室安裝空調、DVD、電視等，還免費提供開水和一次性水杯，方便于患者，給患者提供了優質高效的服務。

　　四、制定了防范措施主要有：

　　1、強化法律法規、規章制度、診療規范的學習，狠抓落實；

　　2、規范診療行為，加強醫、護、患溝通；

　　3、工作中時刻樹立防范醫療糾紛的意識，加強責任心，常做換位思考，體貼、理解患者，保證醫療安全；

　　4、時刻樹立服務意識，以患者為中心，做到患者滿意；

　　5、嚴格執行《醫院管理規范》、《消毒隔離技術規范》、合理使用抗生素、核對制度等。加強理論學習，提高診療水平；

　　6、增強團隊精神，大局意識，發揮集體智慧在工作中的作用；

　　7、拓寬視野，加強與上級醫院的交流。

　　醫院安全評價報告 9

　　醫療質量與安全管理工作關系病人生命安危、關系醫院生存發展。我院近年來通過開展醫院管理年活動，強化醫療質量與安全管理工作，全院的醫療質量有了明顯提高，醫療安全得到了有力保障�？偨Y我院在防范醫患糾紛等醫療安全工作方面主要圍繞醫院管理年活動、加強院內感染管理工作、提高醫療護理質量、改進服務態度等為重點做了以下工作：

　　一、高度重視，提高認識。為提高醫療安全意識，醫院召開會議，開展全員醫療安全教育，帶領全院職工牢固樹立醫療質量安全是醫療的生命線，堅持質量第一、安全第一、生命至上、以人為本的服務理念，全心全意為患者服務。

　　二、醫院成立了由院領導、科室組長和各相關科室人員為成員的醫療質量安全管理領導小組，負責定期分析研究存在和發現的隱患及問題，并持續改進醫療護理質量。

　　三、由各科室組長定期召開科室周會，督促科室成員定期檢查各服務環節，加強安全責任意識，嚴格執行各種操作規程，防范各種醫療矛盾和糾紛。形成了院長科組長科室成員的三級管理負責制。

　　四、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

　　1、嚴格按照診療規范開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

　　2、嚴格執行首診負責制、三級醫師查房制、會診制度等醫療安全的核心制度，認真遵守無菌技術、消毒隔離等操作常規。

　　3、認真落實執業醫師管理制度，對未取得執業資格人員不單獨執業，一律在具有執業資格人員帶教下工作。

　　4、嚴格執行交接班制度，做到班班有交接、交接有記錄，對疑難重危病人和新入院病人做到“口頭、書面、床旁”三交接。

　　5、制定了醫務人員考核評分細則及獎懲制度，并成立了考核小組，每月抽查考核所有臨床醫生的處方及病歷，認真落實處方點評制度并兌現獎懲。

　　6、每月由科主任牽頭，進行各科的業務學習培訓，更新診治方面的.新知識和新進展。

　　五、落實各項制度，加強醫患溝通，增進醫患理解。在所有與患者及家屬接觸的診療過程中，加強與病人及其家屬的溝通，爭取得到他們的配合和理解，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費。同時要求各科室：增強對不良反應事件的敏感性，發現問題及時處置上報；嚴格執行醫療技術操作規范和常規，嚴把醫療技術準入關；科主任護士長加強科室醫療質量管理，重視和加強醫院感染管理工作；各科組間嚴禁互相在服務對象面前推拖指責等。

　　六、在化驗室的安全管理方面，重點做到：

　�。�1）制定完善院內標本采集管理制度、化驗室質控規定、消毒隔離制度、醫療廢物處理制度、一次性用品使用登記制度等安全管理制度；

　�。�2）檢驗人員加強自我防護，做好職業暴露防護處置，定期安排接受上級培訓、學習；

　�。�3）認真按照《傳染病防治法》《艾滋病防治法》《母嬰保健法》等法律法規相關要求開展檢驗工作；

　�。�4）定期對檢驗場所進行消毒，請縣級醫院專業人員對檢驗設備進行校對，對檢驗結果進行審核等；

　�。�5）嚴格執行無菌操作技術，按照要求對醫療廢物進行消毒處置。

　　醫院安全評價報告 10

　　根據市、縣衛計局的部署，我院對照“醫療服務質量管理工程”活動方案要求，結合“優質護理服務示范工程”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”等活動和“三好一滿意”醫院創建工作，深入開展以“強化醫療質量意識，確保醫療服務安全”為主題的“醫療服務質量管理工程”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

　　一、嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，認真實施醫療服務質量管理工程

　　醫療質量是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心。今年我院借二甲醫院評審的契機，完善診療制度，規范服務流程的同時，以提高醫療質量和醫療安全為核心，切實加強醫院管理，加大醫療安全監管力度，狠抓措施落實，嚴格規范醫療行為，努力創建“三好一滿意”醫院。

　　(一)嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理

　　嚴格落實了首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度及術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度等各項核心制度;加強了“圍手術期”安全管理，建立并落實手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度，麻醉操作主治醫師負責制度，確保了手術和麻醉安全。完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，健全醫療質量持續改進機制。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。

　　(二)優化醫療服務流程，提高醫療服務質量

　　我院堅持“以病人為中心”的服務理念，完善了醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進醫患關系和諧，提高了病人滿意度;規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平;積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。扎實開展“優質護理服務示范工程”活動，切實加強護理管理，規范執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，著力建立有利于護理服務質量持續改進、護理事業持續發展的長效機制，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。對科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前科室負責人、醫師進行誡勉談話。

　　(三)開展了病歷書寫質量評比活動

　　按照衛山西省《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

　　(四)強化了醫院感染管理

　　首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，制定了《靜樂縣人民醫院突發醫院感染事件應急預案》、《靜樂縣人民醫院感染監測計劃》，加強對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年消毒供應中心順利通過驗收達標。

　　(五)加強急救工作，開展了臨床急救技能比武

　　進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。考核臨床科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

　　(六)加強臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥

　　一是建立和完善醫院藥事管理和治療學委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。

　　二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

　　三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。

　　四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。

　　五是加強了對毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

　　(七)進一步規范了醫院臨床輸血管理

　　健全醫院輸血管理委員會及工作制度，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善各項記錄，對臨床輸血存在的問題進行討論和分析，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。嚴格輸血適應征，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

　　(八)加強了臨床檢驗質量控制工作

　　根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作;制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性;提供24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要;對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

　　(九)加強醫療安全培訓，強化醫療質量、服務和安全意識

　　開展全員醫療安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位;對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的.各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。9月7日，對全院醫務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

　　(十)全面開展自查自糾，消除安全隱患。

　　加強醫療安全事故的防范，對醫療安全進行逐一排查，尤其是關鍵環節和重點部門，對自查中發現的問題立即整改，并強化機制，完善管理，確保了醫療安全。

　　二、扎實開展“三好一滿意”醫院創建活動，努力實現“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的目標

　　今年我院把創建“三好一滿意”醫院活動作為醫療服務質量安全管理工作的重點，并與醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項治理工作結合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。

　　(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

　　1、優化醫院門診環境和流程。

　　將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班;實行窗口、出院、電話、等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查;全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統;推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

　　2、優化急救服務。

　　完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。

　　3、改進住院服務。

　　全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率達到100%。

　　4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。

　　在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

　　5、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度。

　　認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關系。

　　(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

　　1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。

　　依法加強執業準入和監管，嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作。

　　強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。

　　加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

　　2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。

　　3、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。

　　(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

　　1、繼續加大醫德醫風教育力度。

　　要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

　　2、貫徹落實醫德醫風制度規范。

　　堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。

　　3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。

　　(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

　　認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

　　醫院安全評價報告 11

　　醫療質量是一個醫院生存發展的根本，是一個醫院水平高低體現，醫療安全管理是醫療質量的一個重要方面。一年來，我院在衛生局的直接正確領導下，認真學習衛生部、局關于醫療衛生體制改革的有關精神，投身醫療衛生體制的改革，廣開醫療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫療服務質量，改善服務態度。嚴抓各種醫療質控指標，提高醫療整體水平有效減少醫療糾紛，杜絕了醫療事故的發生。

　　現對本年度醫療醫療治療和醫療安全工作總結如下：

　　一、切實改善醫療服務

　　加強醫德醫風和醫療法律法規、規章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的`“三好一滿意”活動，不斷提高醫療服務水平。創新服務流程，優化診療環境。充實門診醫師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

　　加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發生醫療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用的監督管理。

　　二、切實提高醫療服務質量

　　醫療質量安全事關群眾的健康安危，是醫療服務的生命線，是醫院管理的核心內容和永恒主題。醫療安全的進行首先要提高醫療質量，提升服務水平。加強醫療質量管理，狠抓規章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術常規，把各項制度落實到各個環節之中。

　　成立姚市鎮衛生院醫療質量管理小組,加強醫療文書質量管理，嚴格執行《病歷書寫基本規范》，對病案質量實施全程監控和管理。制定姚市鎮衛生院專業技術人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫療服務質量考核成績優異的科室或個人給予表揚和物質獎勵;對醫療服務質量考核結果不達標的科室或個人除給予經濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。

　　三、建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心

　　今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。

　　四、依法妥善處置醫患糾紛

　　依據有關法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立了姚市鎮衛生院醫療糾紛協調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫患糾紛，防止因醫患糾紛引發群體性的事件。

　　五、強化安全措施，確保醫院安全

　　定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內部安全保衛措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查(如藥庫、門診、病房等)，對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重大安全責任事故。

　　醫院安全評價報告 12

　　一年來，根據縣衛生局召開的各種會議要求以及安全生產責任書的要求，我們認真組織全體職工認真學習了相關文件和各種規章制度，對一年來的各種糾紛進行了認真的分析總結，從中吸取經驗教訓，改進今后的工作。具體工作如下：

　　一、認真學習各種制度和醫院下發的文件

　　我們通過每早晨會和每月業務學習時間組織職工認真學習了醫務人員醫德規范、執業醫師法、醫療事故處理辦法、醫療糾紛防護辦法、各類人員工作職責、醫院感染管理辦法等法律、法規及衛生局下發的各種文件案例。組織職工進行醫療安全知識考試，參考人員100％，及格率100％。

　　二、找出存在問題努力改進工作

　　通過學習并結合本院在醫療安全、醫療質量和服務態度方面存在的'問題進行了深入的討論，對一年來的問題和醫患糾紛進行了總結和討論，完善了部分制度和管理辦法。

　　1、對照責任書，加強規章制度的健全和落實，健全了各種工作記錄，完善了急診工作流程；危急值報告制度，原始記錄保存等制度；使衛生院的醫療工作走向規范化、法制化、程序化。

　　2、對窗口部門人員加強教育，特別是對糾紛比較集中個人教育，對每次糾紛和舉報抓住不放，追究原因，全院職工從中吸取教訓總結經驗。對每例質量差錯進行全院討論，落實責任，總結經驗，吸取教訓。

　　3、制作了各種醫療行為簽字文書，分發到臨床各科，規范各科的診治行為。

　　4、繼續開展全院全面質量控制確保治療質量：通過科室內質量控制活動診療工作質量，并從中發現問題、解決問題，將質量意識落實到每一個環節，實現醫療工作的操作規范化、工作質量標準化、服務理念現代化。

　　5、淘汰某些老化，效率低的設備。為了提高醫療服務質量，在單位經費比較緊的情況下，10月份仍然抽出資金購買了一臺彩超。

　　總之，衛生院班子成員將與全院職工一道在衛生局領導下規范管理，努力工作，開拓創新，為醫院的發展做出應有貢獻。

　　醫院安全評價報告 13

　　按照《保山市人民政府辦公室關于進一步加強夏季消防安全工作的通知》（保政辦電20xx 22號）精神，我院認真落實消防安全責任，深入排查整治火災隱患，認真組織開展消防安全各項工作，確保了20xx年度醫院消防平穩、安全。

　　一、提高認識，加強領導，建立健全防火組織

　　醫院領導高度重視醫院的消防及安全生產工作，在醫院消防安全管理委員會的領導下，明確醫院消防安全責任人和各科室消防安全責任人、消防安全管理員，明確職責；成立義務消防隊，建立健全消防安全管理制度，定期開展安全生產、消防安全分析會，檢查部署消防安全工作，安排專人按規范要求管理消防安全檔案。

　　二、落實消防安全責任

　　（一）制定夏季消防安全工作計劃，并組織實施。

　�。ǘ�）明確科室消防安全管理員，逐級簽定消防安全責任書，加強日常安全管理，對存在問題及時采取措施，整改完善。

　　三、開展防火安全檢查

　　1、由醫院消防安全管理委員會組織，定期對各科室消防安全管理工作和全院消防設備、設施、供水情況等進行檢查，并在重大節日前開展消防安全大檢查，發現問題及時整改；

　　2、由醫院防火管理員每天對全院消防重要設施運行情況及醫院防火情況進行巡查，并做好巡查記錄，對存在問題及時處理，不能處理的及時報告醫院消防安全管理委員會，采取措施處理；

　　3、由科室消防安全管理員每天對本科室消防設施、疏散通道、安全指示標記等進行巡查，做好記錄。

　　四、開展消防安全教育活動，增強全員消防安全意識

　　樹立教育為本、增強全員消防安全意識、安全知識、認識和觀念。消防安全、生產安全事關病人、員工生命和醫院財產安全、事關社會穩定，提高全員消防安全文化知識和消防安全防范技能，強化安全意識和安全制度的責任化理念，舉辦消防安全知識培訓和消防安全演練活動，使全體員工消防四個能力建設得到進一步提高，既懂得消防安全、生產安全的重要性，又能做到實際操作消防器材，會報警，能很好的運用所學知識采取有效措施，提高了消防安全防范能力和自我保護能力。

　　五、加強基礎設施建設，確保應急狀態良好

　　醫院新建住院綜合樓一幢，同時醫院以新建住院綜合樓為標準，在有關部門的指導下，對老樓、新樓的消防安全隱患進行逐一排查，加大投資新增消防設備設施，對模糊不清的`各種消防安全標識重新印制上墻，對老病區的水、電路等進行了全面檢查，發現問題及時整改。確保各種設備設施處于良好的狀態，有效提高了消防安全的應急處置能力。

　　六、加強檔案和戶籍化管理

　　對醫院消防檔案和消防“戶籍化”確定了專人管理。

　　七、存在問題

　　消防安全管理人員及消防安全專職人員工作積極性不夠，特別是要加強巡視。

　　八、下部工作打算

　　加強消防管理，明確職責，理知識培訓。

　　醫院安全評價報告 14

　　小佳河鎮醫院在抓社會效益和經濟效益的同時，不忘抓安全，時刻做到居安思危，警鐘長鳴，防患于未然。根據醫院地處城鄉鬧市區，人員地形復雜，公共場所流動人員多等特點，制定了一系列安全防范、防火防盜等措施，并加大了消防投入，使火災隱患得到了有效治理，為醫院創造出了一個安全有序的就醫環境，受到各方面人士的好評，連續多年被評為饒河縣安全防范先進單位、綜合治理先進單位、文明單位等。下面對醫院的消防工作進行總結：

　　一、領導重視，組織健全

　　加強消防工作，領導重視是關健。在新形勢下，我們醫院領導清醒的認識到“安全就是效益”，“消防安全工作是其它一切工作的保障”，在加大其它投入的同時，不忘加大消防投入，舍得花錢買安全，僅去年一年在消防上就投資一萬多元進行更換或維修消防設施。醫院對病房樓、門診樓的消防進行了全面的檢查后，決定在病房樓、門診樓安裝停電應急燈，開啟消防安全通道�，F在，醫院已經形成以主管院長為首的消防委員會，主管院長負責全面消防安全工作，成員由各科主任擔任，負責安全防火事務性工作，各科室指定義務消防員實行“分級管理、分片負責”。目前，全院有義務消防員7名。

　　二、完善制度，責任到人

　　幾年來，醫院先后制定了消防制度、消防員職責、義務消防員職責、防火檔案管理制度、消防器材管理制度等，并根據醫院特點，對氧氣罐、中藥房，鍋爐房等重點部位專門制訂了一套行之有效的規章制度，將安全與職工切身利益緊密結合起來。醫院在制訂目標責任制時，將安全消防納入責任制中，本著“誰主管、誰負責”的原則，各科負責人與醫院簽訂目標責任書，同時把各科主任的任期目標同消防安全目標掛勾，成為考核干部成績的'一項內容，實行一票否決權，避免不負責任的短期行為，使大到重點防火部位，小到門窗、水電、滅火器材都有專人負責，形成了“齊抓共管、群防群治”的良好局面。

　　三、定期檢查，消除隱患

　　防火檢查是貫徹“預防為主、防消結合”方針，落實消防措施，發現和整改火災隱患，防止發生火災的重要控制手段，也是發動群眾，提高認識，推動消防工作開展的有效形式，其目的在于消除火災隱患，防患于未燃。因此，以院長及有關科室負責人組成的安全檢查小組每月進行一次大查，節假日增加檢查次數，對每次的檢查都有詳細記錄，對發現的火災隱患部位及時整改，并實行“下達整改通知書“制度，整改，對不執行或推諉者予以經濟處罰。去年限期整改了氧氣房，維修了全院的老化電線。共下發整改通知書4份，都得到及時整改，真正做到有制度、有落實，使防火安全工作具體化、制度化、規范化、經�；�。

　　四、加強教育，群防群治

　　消防工作是一項社會性，群眾性的工作，單靠少數幾個人是不行的，必須依靠廣大職工才能確保安全。因此，加強宣傳教育工作，也成為消防重要工作之一。防火安全，教育先導。保衛科經常利用板報、標語、發放宣傳材料等豐富多彩的形式宣傳消防法規。特別是針對近年來全國的幾次大火為警示，加強防火安全教育，增加自救能力。并在院內醒目的位置設置防火宣傳牌，時刻提醒職工注意安全。定期對職工進行消防安全教育及消防器械的使用培訓，義務消防員采取送出去參加縣級的專業培訓和由醫院組織利用錄像、培訓班等形式進行培訓。通過一系列的宣傳活動，增強了職工的防火意識及消防工作的責任感。為了檢驗職工實際防火能力，每年醫院都進行小型消防演習，2個病區、8個科室近20人參加，先后進行了“病員疏散、干粉滅火、消防栓滅火”實地演習，使職工具有一定的自救能力。

　　由于我院抓好了消防工作，為醫院發展創造出了良好的消防安全環境，醫院各項工作都在不斷進步，并先后被上級有關部門確定為“優秀鄉鎮衛生院”、“饒河縣文明單位”“饒河縣樣板衛生院”、“愛嬰醫院”、“雙鴨山市衛生系統優質服務先進單位”、“安全保衛先進單位”。為了實現醫院快速發展，我們將在上級有關部門的正確領導下，大力加強消防工作，認真貫徹落實各種消防條例，做到居安思危，警鐘長鳴，防患于未然。

　　醫院安全評價報告 15

　　按照市衛生計生委和公安消防支隊下發“關于印發的通知”我院認真開展貫徹落實。在排査整治中堅持“安全第一，預防為主”的方針，以“明確責任、強化責任、追究責任”為核心，在全院范圍內開展了消防隱患排查與整改工作，為打造平安醫院打下了扎實的基礎。

　　一、健全領導機制，加強防患意識。

　　醫院成立了火災隱患排查整治工作領導小組，由院長任組長，副院長任副組長，其他各部門負責人為領導小組成員。同時要求各基層領導要親自抓落實，責任到班組、層層負責、人人有責。全醫院廣大員工齊抓共管，共同營造安全、穩定、文明、健康、和諧的`醫療環境。

　　二、嚴格排查要求，認真排查隱患。

　　1、把醫院消防安全問題放在突出位置。按照公安、消防部門的要求，嚴格醫院防火安全管理，開展消防安全專項整治工作，整治期間，醫院全面開展了消防安全大檢查，對全院各消防安全重點部位如：各病房、類物資庫房、易燃易爆危險品儲存使用場所、重要儀器設備及人員密集場所，對電器、電線、滅火器材、消防水源進行了全面的檢查，對查出的隱患迅速進行了整改。做到了排查不漏科室、不漏班組、不漏設施，排患務盡、不留死角。發現不安全苗頭和現象迅速整改。

　　2、我院通過舉辦消防安全知識培訓班，充分利用橫幅、宣傳標語、發放宣傳卡、電子宣傳屏和手機微信等宣傳方式，進行消防安全宣傳教育。排查整改隱患：

　�、侔凑铡搬t療機構消防安全管理九項規定和91號文件規定的八項要求，逐條進行對照排查；

　　②解決一般消防安全隱患余條；

　�、巯掳l重大隱患通知書一份；

　�、芡晟莆以何⑿拖�防站建設并組織學習演練。

　　三、認真落實隱患整改工作

　　通過建立消防安全隱患排查整治長效工作機制，經常不斷地組織各職能科室開展全院的消防安全檢查，對發現的問題和存在的薄弱環節，及時按有關要求加以整改。同時要保證整改工作做到責任、措施、經費和時間四個落實，不留死角。在整改工作和預防工作很好地結合起來，以改促防。樹立正確的發展觀和創新意識，對易于引發事故的環節給予定期檢查，發現隱患要及時處理，進行整改。

　　我們將把醫院消防安全工作放在突出位置，加強管理和防范，充分認識消防安全工作的艱巨性和長期性，力戒形式主義，堅持下大力氣、不懈努力，狠抓落實，認真總結經驗，加強醫院治安、消防、安全工作的前瞻性和預見性，堅持預防為主，標本兼治，初步建立起我院消防安全工作的長效機制，預防和杜絕各類事故的發生。

　　醫院安全評價報告 16

　　在xx節到來之際,為加強醫院安全生產工作，促進醫院全面健康發展，確保人民群眾生命財產安全，結合我院實際情況，做好我院安全生產、安全保衛及消防安全工作，及時消除事故隱患，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題�，F將自查情況報告如下：

　　一、醫院組織行政及相關科室先后對醫院的各重點部位進行了檢查，特別是供氧系統、各科室用電用水、高壓消毒鍋以及各科室急救藥品、毒麻藥品的管理、醫院新址工地的工程進度、施工安全等工作進行了檢查，同時要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患。

　　二、醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的`安全暢通情況。組織全院職工學習消防知識，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫的病人及陪護者介紹醫院情況和入院須知，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

　　三、成立安全生產領導小組，制定完善的安全生產制度，健全安全生產管理體系，落實安全生產責任制。院部與各科室分別簽訂了安全生產目標責任書，按照誰主管誰負責，誰出問題追究誰的原則，確保安全生產。

　　四、醫院前后院安裝了24小時監控設施，實行行政24小時帶班制度，做到技防、物防、人防有機結合。

　　五、醫院要求全院所有科室制定每日巡查制度，及時排查各種安全隱患，做到發現問題及時處理上報。

　　六、加強醫院保安的管理，要求保安每天24小時在崗，每2小時全院巡查一圈。

　　七、要求全院職工在放假期間要保持通訊暢通,在發生突發衛生公共事件時做到隨叫隨到。

　　在自查過程中，醫院領導堅持安全第一、嚴格排除隱患的原則，對各重點部門、重點科室進行了認真細致的排查，同時對各科室提出了具體要求要把安全工作放到第一位。

　　醫院安全評價報告 17

　　根據衛生局安全生產會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，在全院內開展安全醫療大檢查工作�，F將自查情況總結如下：

　　一、組織動員

　　由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導親自到崗進行現場查看，并教育職工人人做好安全工作，以免意外事故的發生，消除影響醫療安全的隱患。

　　二、檢查內容

　　院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：

　　（一）組織領導

　　領導責任制落實情況良好，成立了由衛義能院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

　�。ǘ�）預防醫療事故方面

　　落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

　�。ㄈ�）突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面

　　針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。

　　（四）治安保衛和消防方面

　　建立了突發事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，人員和經費落實到位。重點要害科室的防護監控措施嚴密。

　�。ㄎ澹�、自查發現安全隱患

　　1、部分電線路老化，個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

　　2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備不到位。

　　3、水井未設置安全防護裝置，門診綜合樓建設現場未設置防護設施和安全標識。

　　四、整改措施

　　我院通過這次安全生產自查和整改活動發現了我院安全生產的`薄弱環節，我們將采取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發生。對發現存在的安全隱患限制在20xx年10月10日前整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。

　　醫院安全評價報告 18

　　根據相關要求，確保醫院反恐防范工作持續良好，我院反恐防范工作領導小組認真組織學習會議精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將反恐防范工作自查情況匯報如下：

　　一、在接到文件后我院反恐防范工作領導小組組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，并要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。

　　二、醫院反恐防范工作領導小組組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫院實際情況，具體做工作如下：

　　1、制定完善的反恐防范工作制度，健全安全生產管理體系，落實安全生產目標責任書，按照誰主管誰負責，誰出問題追究誰的原則，確保安全生產。

　　2、安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。

　　3、組織全院職工學習消防知識，提高職工的消防意識，增強干部職工火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者介紹醫院情況和入院須知，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙區，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

　　4、制定了重點科室安全生產制度，及時上墻和裝訂成冊，并下發到科室，保證日常工作秩序。

　　5、更換了滅火器等消防設施，并標設了緊急疏散標志，標志明顯。

　　6、電梯有安全使用許可證，工作人員有上崗證。

　　7、對醫院門口、車輛、樓道、大廳等交通重點部位，24小時監控設施，做到技防、物防、人防有機結合。

　　8、加強安全知識教育，努力提高全院醫務人員安全生產意識。

　　三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室負責人、護士長負責會議，對自查情況進行匯總，對存在的'安全隱患能整改的要立即進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

　　醫院安全評價報告 19

　　近期，發生在各個地方的多起火災給每一個人敲響了警鐘，為了杜絕和減少火災發生及盡量避免人民群眾生命財產和物資的損失，我院認真自上而下地開展消防安全自查，現將自檢自查工作情況匯報如下：

　　一、消防安全管理工作

　　1、建立、健全了組織機構，本單位在消防安全工作大會上確立了消防安全責任人，安全小組成員

　　2、落實了安全責任制，制定了各崗位消防安全職責，明確了我院消防安全小組成員的分工，并作出消防演習計劃。

　　3、制定了員工和管理人員辦公區的安全管理制度，消滅了一些在用電過程中存在的隱患。

　　4、針對夏季高溫，為杜絕火災事故，保障人民生命財產安全，確保生產穩定，從6月份至今在全院范圍內開展了“夏季安全防火”教育活動。通過活動的開展，消防、安全生產意識得到進一步提高，取得了較好的效果。

　　二、消防安全宣傳工作

　　1、單位將消防安全納入員工安全教育的必講內容，通過安全教育來加強員工的消防安全知識。

　　2、單位在消防重點部位進行了登記，并設立明顯標志隨時提醒員工注意消防安全。

　　3、6月底，我院開展了“消防演練”活動，在活動中讓員工知道發生火災時應該如何進行自救、滅火、使用滅火器。

　　三、認真做好單位各項檢查

　　1、根據上級部門的`精神，我院針對單位的各部位進行全面的安全檢查。真正做到心中有數，消滅死角，杜絕各項隱患。

　　2、消防通道、安全出口等設置是否符合規定。自查重點是各科室、辦公場所、病房等部位的用電情況，滅火器的配備情況，材料庫房、氧氣的使用和存放情況，易燃物品的保管情況，消防通道是否暢通，消防設施是否完好有效，查找各類安全薄弱環節，日常用電是否存在火災隱患。內業資料的內容主要集中在消防及安全制度、規范是否健全，安全管理和檢查記錄是否完整。

　　3、消防栓、消防水管等消防設施放置、運行及滅火器材配置是否符合規定。

　　4、用電設備運行是否符合規定。（如：電視、冰箱、監控設備等。

　　四、自查問題：

　　消火栓、滅火器、疏散指示標志和照明未保持完好有效。

　　五、當前消防態勢評估

　　通過這次檢查發現，醫院消防工作總體上還好，但仍暴露出不足，存在一些消防安全隱患。

　　六、整改措施

　　1、把消防安全工作做為一項重要工作來抓，主要領導親自布署，安全科長親手抓，重點部位責任到人。

　　2、對消防應急照明燈進行了增加和更換。

　　3、在原有基礎上增加了5套滅火器。

　　4、對個別損壞的滅火栓及時進行了維修、更換。已更換維修1處。

　　在今后的工作中，我們會繼續努力，加強消防宣傳工作力度，提高員工消防意識，定期、不定期認真開展好防火值班安全檢查，讓我院杜絕火災的發生。

　　醫院安全評價報告 20

　　為了加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展 “三好一滿意”、“醫療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，現將自查情況匯報如下：

　　一、 規范執業，規范行醫，強化管理。

　　嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，我院的醫療機構執業許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發布醫療廣告等現象。組織學習了衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫務人員自學等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

　　二、嚴抓醫療質量，確保醫療安全。

　　加強了安全生產工作，嚴格落實了醫療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫院感染管理；加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進一步規范了醫院臨床輸血管理。各科嚴格按照�？萍膊〉�.診治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執業醫師管理制度；嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執行。各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。

　　三、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解。

　　認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通，落實醫療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

　　四、建立了醫療安全事件報告制度和應急處置預案，為進一步加強監測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。 經過此次醫療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療安全事件發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務。

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