護士資格考試高頻考點精選

　　原發性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經門靜脈系統在肝內轉移。肝外血行轉移多見于肺，其次為骨、腦等。

　　肝區疼痛是原發性肝癌最常見的癥狀。半數以上病人以此為首發癥狀，多為持續性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。

　　肝癌常見并發癥有肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發性感染等。

　　血清甲胎蛋白(AFP)測定是目前公認的簡便且確診率高的原發性肝癌的定性診斷方法。 可用于普查，有助發現無癥狀的早期病人，如AFP呈持續陽性或定量>500μg/L，應高度懷疑肝細胞癌。

　　B超是目前肝癌定位檢查中首選的方法，能發現直徑為2～3cm或更小病變。

　　肝切除術是目前治療肝癌最有效的方法。不能手術的可行肝動脈結扎或肝動脈栓塞。

　　腹水的護理：指導病人低鹽飲食;觀察記錄每日尿量、尿比重;定期測量腹圍及下肢水腫程度;給予清蛋白、血漿以提高膠體滲透壓，減少腹水;使用呋塞米排出體內過多液體。

　　肝癌病人術后24小時內臥床休息，避免劇烈咳嗽。為防止術后出血，一般不鼓勵病人早期活動。

　　癌腫破裂出血是原發性肝癌常見的并發癥，應告誡病人盡量避免致腹內壓驟升動作，以防腫瘤破裂。

　　胰腺癌好發于胰頭，部，以胰管上皮細胞的導管細胞癌多見。早期即可發生淋巴轉移。

　　胰頭癌疼痛多位于上腹居中或右上腹部疼痛，胰體尾部癌疼痛多在左上腹或左季肋部疼痛。晚期常向背部放射。疼痛常劇烈，夜間較白天明顯。

　　黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸一般是進行性加重。多數病人出現黃疽已屬中晚期。

　　.胰腺癌術后，胰腺的內分泌功能會受到明顯影響，故對胰腺大部切除的病人，需要監測血糖、尿糖和酮體的變化。

　　胰腺癌術后腹腔引流管一般留置5～7天，胃腸減壓管留至胃腸蠕動恢復，T管留置約2周左右，胰管留置2～3周后拔出。

　　胰腺癌術后胰瘺多發生于術后5～7天，是危及生命的主要并發癥之一。表現為腹痛、腹脹、發熱和腹腔引流液內淀粉酶增高。

　　胰腺癌術后膽瘺多發生于術后5～l0天，表現為發熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，腹壁傷口流出膽汁樣液體。

　　胰腺癌術后早期出血多發生在術后l～2天，多由于創面廣泛滲血、止血不徹底或凝血機制障礙所致;發生于術后1～2周內的出血可因胰液、膽汁腐蝕及感染所致。表現為嘔血、 便血、腹痛，以及脈速和血壓下降。

　　大腸癌轉移途徑：直接蔓延;淋巴轉移;血行轉移;種植轉移。

　　結腸癌最早出現的癥狀常為排便習慣及糞便性狀的改變，多表現為排便次數增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。

　　腹痛也是結腸癌常見的早期癥狀。疼痛部位常不確切，程度多較輕，為持續性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感。

　　大腸癌癌腫距齒狀線5cm以上者，經腹切除乙狀結腸和直腸大部分，保留正常肛門，稱經腹直腸癌切除術(即Dixon手術)。

　　大腸癌腸道準備包括控制飲食、使用腸道抗菌藥物清潔腸道。目的是避免術中污染腹腔，減少切口感染和吻合口瘺。

　　大腸癌腸道準備使用藥物：術前3天口服新霉素或卡那霉素;口服維生素K;術前2日晚用肥皂水灌腸，術前1日晚清潔灌腸。灌腸時，宜選用粗細合適的橡膠肛管，禁用高壓灌腸。

　　大腸癌術后肛門排氣或結腸人工肛門開放后拔除胃管，進流質飲食，1周后改為半流質，2周左右方可進普食，且食物以高蛋白、高熱量、高維生素及易消化的少渣飲食為主。

　　大腸癌結腸造口于術后2～3日腸蠕動恢復后開放，取左側臥位，為保護造口周圍皮膚，應經常清洗消毒造口周圍皮膚，并以復方氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以免浸漬糜爛。

　　大腸癌腸吻合手術病人術后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合。

　　大腸癌結腸造口病人避免食用產氣性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果。若病人進食后3～4日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水低壓灌腸。

　　.膀胱鏡檢查是膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數目、大小、形態等，并可取活組織檢查。

　　膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。血尿為膀胱腫瘤最常見和最早出現的癥狀，多數為全程無痛肉眼血尿。

　　膀胱灌注化療通過導尿管將化療藥物注入膀胱內，讓化療藥物在膀胱內保留2小時左右。在藥物保留期間，應讓交替變換臥位，以保證藥物與膀胱的各個部位充分接觸。保留時間一到，即排凈尿液，并大量飲水。

　　膀胱腫瘤電切術后后常規沖洗1～3天，應密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據引流液顏色的變化，及時調整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。

　　子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發病率最高，嚴重威脅婦女的生命。

　　早發現、早診斷、早治療，使宮頸癌發病率和死亡率均明顯下降。早發現與預后關系密切。

　　子宮頸癌好發子宮頸外口的鱗一柱上皮移行帶。

　　早期宮頸癌病人常無明顯癥狀，偶有接觸性出血。是宮頸癌病人出現最早，最典型的癥狀。

　　宮頸癌病人可見血性，有大量膿性米湯樣惡臭白帶。

　　宮頸癌患者晚期可出現嚴重腰骶部或坐骨神經痛，全身惡病質狀態，但無腹水。

　　0期(宮頸原位癌)病變限于上皮內，無間質浸潤;Ⅱa期宮頸癌無宮旁浸潤。

　　子宮頸刮片細胞學檢查：用于宮頸癌普查，是篩查和早期發現宮頸癌的主要方法，也是排除和初診宮頸癌的方法。

　　宮頸活組織取材位置在宮頸外口的鱗一柱上皮交界處3、6、9和12點處。

　　宮頸和宮頸管活組織檢查是確定宮頸癌的最可靠方法。

　　陰道鏡：宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ級或以上者，在陰道鏡下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高診斷的`正確率。

　　宮頸癌的預防措施有：普及防癌知識，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，一般婦女1～2年復查一次富頸涂片，有接觸性者出血者追蹤隨訪。

　　子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，惡變率低，多見于30～50歲育齡期婦女，20歲以下少見。

　　子宮肌瘤主要由平滑肌細胞增生形成，常為多發性。

　　肌壁間肌瘤最常見約占60%～70%。

　　黏膜下肌瘤向宮腔方向突出，表面由子宮黏膜層覆蓋，約占10%～l5%。

　　子宮肌瘤的發生可能與雌激素水平過高或長期刺激有關，故絕經后肌瘤停止生長，甚至萎縮。

　　漿膜下肌瘤最常見的癥狀為下腹包塊。

　　黏膜下肌瘤患者會出現月經周期縮短、經期延長、經量增多或不規則陰道出血等臨床表現。

　　子宮肌瘤壓迫癥狀可見尿頻，便秘，排尿困難。

　　子宮肌瘤導致不孕因子宮肌瘤使宮腔變形。

　　子宮肌瘤可阻塞分娩，導致宮縮乏力、產后出血等，但子宮肌瘤患者不全選擇剖宮產，亦可根據情況選擇經陰道分娩。

　　卵巢惡性腫瘤患者早期多無明顯癥狀，病人就醫時多已屬晚期，預后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤第一位。

　　卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，還可見黃素囊腫和巧克力囊腫。

　　青春期常見囊性畸胎瘤。漿液性囊腺癌是最常見的卵巢癌，易發生惡變，黏液性囊腺瘤可形成巨大囊腫。

　　卵巢腫瘤并發癥包括蒂扭轉，破裂，感染，惡變。

　　蒂扭轉是卵巢腫瘤最常見并發癥，是婦科常見急腹癥。中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發生。典型癥狀是突然下腹一側劇烈疼痛。

　　卵巢腫瘤體積大小與是否惡變無關。

　　卵巢癌術后長期隨訪和監測，良性者術后1個月常規復查。

　　成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，屬于卵巢生殖細胞腫瘤。

　　.絨毛膜癌50%發生于葡萄胎之后，2.5%發生在異位妊娠之后，葡萄胎清宮后1年以上發病者一般考慮為絨毛膜癌，包括絕硅后患者。

　　侵蝕性葡萄胎和絨癌臨床表現不易鑒別，應該先看病史，如人流、宮外孕后則絨癌可能性大，如葡萄胎清宮術后4月(小于6個月)則侵蝕性葡萄胎可能性大。

　　滋養細胞腫瘤(侵蝕性葡萄胎和絨癌)患者血、尿HCG測定病人常于葡萄胎排空后9周以上，血、尿HCG測定持續高水平或一度下降后又升高。

　　組織病理學檢查見到絨毛結構為侵蝕性葡萄胎，無絨毛結構者為絨毛膜癌。這是二者主要區別。

　　陰道轉移者應盡量臥床防出血，若發生破潰大出血，填塞止血的紗條須于24～48小時內取出。

　　肺轉移者半臥位休息，按醫囑給予鎮靜劑;出現大咯血，立即讓病人取頭低患側臥位并保持呼吸道通暢。

　　葡萄胎的主要臨床表現有停經后陰遭流血、子宮異常增大(子宮大于停經月份)、卵巢黃素化囊腫、嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象(20周前出現高血壓，蛋白尿和水腫)、腹痛(多為陣發性下腹痛)無白帶增多現象及胸痛、咯血。

　　血尿HCG測定是診斷葡萄胎的最主要依據。

　　B超檢查是診斷葡萄胎最重要、最可靠的檢查方法;見陰道排出水泡狀組織也是診斷葡萄胎的可靠方法。

　　葡萄胎一經確診應及時清除宮腔內容物，高危人群可考慮預防性化療，但化療不作為常規治療。惡變者可考慮手術。

　　預防性化療指征有：HCG>100KU/L、卵巢黃素化囊腫直徑>6cm、子宮體明顯大于孕周者、年齡>40歲、葡萄胎清除后HCG持續陽性、無條件隨訪者，不包括部分性葡萄胎患者。

　　.葡萄胎清官術中擴宮后大號吸管吸引，吸宮后加縮宮素10IU，宮頸管未擴張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管，導致肺栓塞。

　　子宮大于妊娠12周者l次清宮不宜吸凈，一般于1周后再次清官，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查。

　　葡萄胎病人隨訪內容包括詢問陰道流血、咯血等轉移癥狀，觀察血、尿HCG，婦科檢查，必要時行X線胸片檢查。

　　葡萄胎術后隨訪期間必須嚴格避孕，首選避孕套。也可選擇陰道隔膜，一般不選宮內節育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。

　　急性白血病主要表現為發熱、出血、貧血、白血病細胞浸潤。發熱是最常見癥狀。發熱的主要原因是感染，而感染的主要原因是缺乏成熟的中性粒細胞。最常見致病菌是革蘭陰性桿菌。

　　急性白血病出血主要原因是血小板減少。顱內出血時會發生頭痛、嘔吐、雙瞳孔大小不對稱，甚至昏迷而死亡。

　　白血病細胞浸潤表現

　　(1)肝、脾及淋巴結腫大：急淋病人淺表淋巴結腫大明顯，無壓痛。

　　(2)骨骼和關節：胸骨下段局部壓痛，對白血病的診斷有價值，提示骨髓腔內白血病細胞過度增生。

　　(3)中樞神經系統白血病：常出現在疾病緩解期。表現為頭痛、嘔吐、頸強直、視物模糊、抽搐、昏迷等。產生原因是多數化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能被有效殺滅，故而引起中樞神經系統自血病。常見于急淋。

　　急性白血病是確診必做檢查。多數病人骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以白血病原始或幼稚細胞為主，占30%以上(為診斷重要依據并有助于與慢性白血病區別)，較成熟中間階段的細胞缺如，正常的粒系、紅系細胞和巨核細胞減少。