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主管護師《內科護理學》資格考試輔導：糖尿病
下面由瑞文網小編為大家分享的主管護師《內科護理學》資格考試輔導：糖尿病，僅供各位考生參考。
一、病因：原發性糖尿病的病因尚未完全明了�？赡芘c以下因素有關：
(一)遺傳——在糖尿病病因中占重要地位。1型糖尿病具有遺傳易感性;2型糖尿病是多基因遺傳疾病。
(二)自身免疫——1型糖尿病人體內存在胰島細胞抗體，多在病毒感染后觸發自身免疫反應破壞胰島b細胞，引起1型糖尿病。
(三)胰島素抵抗
2型特別是肥胖者常伴有組織對胰島素產生抵抗。
糖尿病主要病理改變：胰島b細胞減少;大、中血管病變主要為動脈粥樣硬化;微血管病變是pas(糖原物質)沉積于血管內皮下，引起毛細血管基底膜增厚、管腔變窄。微血管病變常見于腎、視網膜、神經等組織。
二、臨床表現：多數起病緩慢�？梢姷湫偷�"三多一少"癥狀。
(一)癥狀
1、多尿——由于血中葡萄糖增多，超過腎糖閾而經腎臟大量排泄，尿液滲透壓升高伴隨大量水分排出，產生多尿。多可達3～5l/d以上。
2、多飲——繼發于多尿失水，患者常煩渴多飲。
3、多食——葡萄糖大量丟失，體內能量來源減少而易饑餓，進食量明顯增加。
4、消瘦——組織葡萄糖利用不好，則脂肪、蛋白質分解消耗增加，加之失水而體重減輕。
(二)急性并發癥：糖尿病酮癥酸中毒
(1)誘因——常見誘因為各種應激情況，如感染、手術、外傷、精神刺激等。也可由于飲食過量、治療不及時或不充分、停用胰島素或口服降糖藥物等。
(2)臨床表現——早期酮癥階段僅有多飲、多尿、疲乏等，繼之出現食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大，呼氣中出現爛蘋果味;后期脫水明顯、尿少、血壓下降、休克、昏迷，以至死亡。
(三)慢性并發癥
1、大、中血管病變
2、微血管病變
3、神經病變
4、眼部病變
5、感染
6、糖尿病足
三、治療要點
(一)飲食治療
飲食治療是所有糖尿病患者的基本治療方法，更是2型糖尿病的重要治療措施。其原則是通過科學的飲食維持正常的生理的需要，同時將體重控制在標準范圍和保持血糖、血脂、血壓的正常，以減少糖尿病并發癥的發生。
(二)運動治療
運動可改善糖尿病人胰島素抵抗，促進葡萄糖的利用，對2型糖尿病特別是肥胖患者更為有利。
1、原則：強調因人而異、循序漸進、定時、定量。
2、運動強度及時間：一般每日堅持半小時左右，可酌情延長至lh、
運動時間：餐后一小時運動可達較好降糖效果，最好不要空腹運動，以免發生低血糖。
(三)口服降糖藥物
1、磺脲類——主要作用機制是刺激胰島素分泌，適用于有一定胰島功能、經飲食控制效果不滿意的2型糖尿病。
2、雙胍類——可促進肌肉等外周組織攝取葡糖糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。適用于癥狀輕、體形肥胖的2型糖尿病，與磺脲類合用可增加降血糖作用。
3、α-葡萄糖酐酶抑制劑——通過抑制小腸α-葡萄糖酐酶來延遲各種多糖在腸道的吸收，可降低餐后高血糖。
(四)胰島素治療
1、適應證
(1)1型糖尿病。
(2)糖尿病急性并發癥。
(3)對口服降糖藥無效的2型糖尿病。
(4)糖尿病合并應激及其他情況。
(5)糖尿病合并結核。
2、用法和用量
2型糖尿病病人一般選用中效胰島素，于每天早餐前使用。1型糖尿病病人多需強化胰島素治療，每日多次注射胰島素。一般分別于早、午、晚餐前注射。強化胰島素治療時，低血糖反應的發生率較高，應注意及早識別和處理。
(五)糖尿病酮癥酸中毒治療
1、胰島素治療
2、靜脈補液、
3、糾正電解質及酸堿平衡失調
4、治療誘因和并發癥:：包括休克、嚴重感染、心功能衰竭和腦水腫。
四、護理
(一)主要的護理診斷
1、營養失調低于機體需要量——與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質、脂肪代謝異常有關。
2、活動無耐力——與糖代謝障礙、蛋白質過多分解消耗有關。
3、有感染的危險——與血糖高、機體抵抗力降低有關。
4、潛在并發癥：酮癥酸中毒;低血糖反應。
5、知識缺乏——缺乏糖尿病的有關飲食、活動、用藥等方面的知識。
(二)護理措施
1、飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。
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2、運動治療的護理
(1)要求病人堅持長期而有規律的體育鍛煉。
(2)采取的鍛煉形式應為需氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務勞動等。
(3)作用及其預防：
1)常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運動系統損傷。副作用的發生主要與活動強度、時間、活動前進餐時間、食品種類、活動前血糖水平及用藥情況有關。
2)副作用的預防：1型糖尿病人在活動前須少量補充額外食物或減少胰島素用量。
活動量不宜過大，時間不宜過長，以l5～30min為宜。
此外，為避免活動時受傷，應注意活動時的環境。活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。
3、藥物護理
(1)口服降糖藥物護理
1)教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。
2)觀察藥物的療效及不良反應。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效。
口服磺脲類藥物應觀察有無低血糖反應。
(2)胰島素治療的護理
胰島素治療的不良反應包括低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發生低血糖時，患者出現頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發生，應及時檢測血糖，并根據病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良，應有計劃地改換注射部位。
4、預防感染
(1)加強口腔護理，預防口腔感染。
(2)進行皮下注射時，嚴格無菌操作，防止傷口感染。
(3)預防糖尿病足關鍵是預防皮膚損傷和感染。
5、并發癥的護理
(1)酮癥酸中毒的護理：護士應準確執行醫囑，以確保液體和胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。
(2)低血糖護理：當病人出現強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發生。發生低血糖時，采取的措施包括：有條件應先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。
五、健康教育
1、進行疾病知識教育，使病人基本掌握糖尿病的臨床表現、施，治療是終身的，以使病人能更好地配合治療和護理工作。
2、告訴病人飲食治療對于控制病情、防止并發癥的重要性，幫助病人掌握飲食治療的具體要求和方法。
3、讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義，幫助其掌握體育鍛煉的具體方法、副作用及注意事項。
4、給病人講注射胰島素的正確方法，并講解胰島素和各種降糖藥的藥理作用、副作用及注意事項。
5，指導病人學會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向病人說明并演示血糖儀的使用方法，同時讓病人了解尿糖和血糖測定的結果意義。
6、預防感染，注意個人衛生，尤其每日應做好足部護理。
7、定期隨訪，一般要求每2～3個月復查糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況，并及時調整用藥劑量。
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