院感檢查反饋整改措施

　　在我們平凡的日常里，措施在生活中的使用越來越廣泛，措施是針對情況采取的處理辦法。那么相關的措施到底是怎么制定的呢？以下是小編精心整理的院感檢查反饋整改措施，歡迎閱讀與收藏。

院感檢查反饋整改措施1

　　醫院感染管理工作是一項科學性很強的工作，是保障醫療安全、提高醫療質量的重要保證。

　　該工作是一項長期而又艱巨的工作，它涉及面廣、環節多、跨多學科，并貫穿于診療全過程。醫院感染管理就是針對在醫療、

　　護理活動過程中不斷出現的感染情況，運用有關理論和方法，總結醫院感染發生的規律，

　　為減少醫院感染而進行的有組織、有計劃的控制活動。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分；是醫療質量不可缺少的重要內容。要做好醫院感染管理工作，最重要的是強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網絡，使醫院感染控制得以加強和規范化；提高人員素質，只有這樣才能切實將醫院感染控制工作落到實處，從而保證醫療護理工作的順利進行。

　　1基層醫療機構醫院感染管理中存在的問題

　　1.1醫院感染管理意識淡薄

　　基層醫療機構的領導和醫務人員缺乏醫院感染管理基礎知識，對控制醫院感染的重要性認識不足

　　[1]。首先，表現在基層醫療機構的領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，

　　常以工作忙為借口，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。一是，不重視醫院感染硬件設備建設。基層醫院基礎條件差，

　　資金不足，消毒滅菌設施簡陋，消毒滅菌質量難以保證，醫源性感染隱患較大。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，在基層醫療機構普遍存在著硬件設施簡陋，

　　布局不合理，消毒設備落后等問題。二是，不重視專門的醫院感染控制科的建設。部分基層醫院均未建立醫院感染控制科，有的設在醫務部、護理部，有的甚至掛靠在醫療預防科，

　　沒有一個準確的定位，隸屬關系不明確。醫院感染管理專職人員配置普遍較少，有的醫院甚至無專職人員管理，是由一名兼職人員負責，而且學歷低，

　　對控制醫院內感染和消毒滅菌知識缺乏了解，醫院未建立感染管理三級網絡組織，人員配置及監管方面不力，沒有開展醫院感染發病率調查。三是，醫院感染管理規章制度過于陳舊，沒有及時進行修訂，或者雖有制度卻不執行。有的醫院連續兩年沒有召開醫院感染管理委員會會議，感染管理委員會形同虛設，管理職能難以發揮。

　　其次，普通醫務人員無菌操作觀念差，自我防護意識較差[2]。醫院盛裝無菌物品的容器無滅菌標識，未注明物品名稱，

　　無滅菌日期、有效期、無責任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。

　　有些器械物品雖然達到消毒滅菌要求，但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換，導致再污染情況嚴重。部分口腔科和胃鏡室醫務人員消毒隔離知識缺乏，在診療前后洗手不規范或干脆不洗手。部分醫院沒有為醫務人員配備必要的防護用品，如防護眼罩和防護面具等。部分醫務人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護，注射、采血均不能做到一人一帶一巾。

　　1.2醫院感染監控不足

　　首先，缺乏通用的醫院感染監控標準。現有的監控標準僅適用終末，不適用醫院感染形成過程和環節。全院統一籠統的標準不能體現各部門、各專業的特殊性和個性特點，監控時標準不能對號人座，對科室工作無指導性、方向性、針對性差，每次檢查雷同問題突出，醫院感染問題無改進，效果不明顯。

　　其次，缺乏對醫院感染過程的監測。醫院感染監測已不再只是追求監測科室資料的數量，而是重視監測資料的質量。常規監測是在充分準備的情況下，即消毒后，操作前采樣，雖然監測結果令人滿意，但卻不是日常醫院消毒工作的真實反映。對此，應堅持嚴格的醫院感染控制質量考核，將重點放在醫院感染形成的過程和環節上，根據臨床中的反饋信息，不斷完善醫院感染控制質量考核內容，注重醫院感染預防和控制措施的落實。

　　最后，沒有做好醫院感染監測的反饋和統計。基層醫療機構大都沒有很好地利用監測資料，僅將資料整理后歸檔保存，未對資料認真分析，及時發現存在的'問題并進行反饋、整改。

　　1.3醫院感染管理人才缺乏

　　基層醫療機構的大部分感染管理人員素質較低，對醫院感染知識掌握不夠。其中的主要問題是管理人員的業務水平難以滿足醫院感染管理工作的需要，有許多醫院的感染管理人員是由不同專業的醫護人員轉行而來，沒有經過系統嚴格的專業培訓，而且由于多種原因專業隊伍很不穩定。這必然導致醫院感染管理工作效率低，應急能力差，既不能為醫院提供醫院感染防控的應急預案，也不能給全院醫務人員提供相應培訓，指導其進行正確防護。部分醫院清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、衛生習慣也較差，醫院感染性疾病傳播大部分由外源性感染所致，極易造成醫院感染。

　　2基層醫療機構醫院感染管理的整改措施

　　2.1強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作

　　首先，醫院領導應從根本上重視醫院感染的管理，將醫院感染管理工作納入醫院的基礎建設和醫療質量管理[3]。

　　其次，建立和完善基層醫療機構醫院感染管理組織和規章制度[4]。應成立醫院感染管理的專門管理機構――醫院感染管理科，明確其職責和任務，配備專門的醫院感染管理人員[5]。健全醫院感染管理的各項制度如登記報告制度、反饋制度、各科醫院感染管理制度、各種處置室的保潔監控制度，各種一次性用物的管理制度等，使醫院感染管理工作制度化、規范化、并逐漸形成人人自覺遵守的常規。

　　第三，加強宣傳教育工作和設備投入，醫院必須大力宣傳防范知識及其重要性，提高全體工作人員和病員的防感染意識，使醫護人員在工作中嚴格執行規章制度，使病人及陪護工明確醫院感染的危害性及預防方法，從而提高自我保護意識。醫院必須定期組織有關人員學習醫院感染的來源、傳播途徑、易感人群等知識，強化他們對控制感染的認識。同時，還要加大對基層醫療機構的設備投入，保證院內感染管理工作的正常開展[6]。

　　第四，嚴格無菌技術操作。無菌技術是預防醫院感染的重要環節，具有很強的科學性。針對基層醫療機構有些人無菌觀念淡薄，有違反無菌操作原則的現象發生的情況，首先從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，并注重是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下，醫療護理操作、處置是否均符合要求，從而加強醫護人員無菌操作的管理，有效降低外源性感染的發生[7]。

　　2.2完善監控網絡，提高控制力度，使醫院感染控制得以加強和規范化

　　首先，建立監控網絡。各科室除主任、護士長外設監控醫生、護士各一名，明確職責，督促檢查消毒滅菌等各項制度的執行及醫院感染病例的監測。制定了各級工作職責和相應計劃，做到組織落實、責任到人。采用自我檢測、逐級檢測、反饋檢測三級質量檢測方法。

　　其次，加強微生物學監測，各科室每月對各科室物體表面、無菌物品、空氣進行全面監測。嚴格按照衛生部《醫院感染管理規范》和《醫院消毒技術規范》的要求，定期或隨機對使用中的消毒液、紫外線燈等消毒滅菌器具進行抽樣監測，認真做好監測記錄，對不符合要求的立即更換，保證使用中的消毒液、紫外線燈等達到有效的消毒滅菌效果。

　　最后，作好重點監測，避免醫院感染暴發。先要監測好重點部門:如感染性疾病科、血液凈化中心、新生兒病房、呼吸科、神經外科、消毒供應中心等。以上重點科室和部門，一旦發生醫院感染，容易引起流行和暴發。還應制訂相應的預防控制醫院感染標準，定期檢查、督導和監測。

　　2.3培養或引進人才，提高人員素質

　　醫院感染管理對于專業人才的素質要求很高，因此基層醫療機構要根據實際情況，切實加強院內感染知識的宣傳教育和在職培訓，要求全員參與，并針對不同層次人員和不同崗位的特點，有重點地進行醫院感染專業知識和技能的培訓，特別是要進一步強化醫院感染專(兼)職人員的專業培訓[8]。

　　專職醫院感染管理人員的業務能力必須進一步提高，必須掌握或充分掌握以下學科領域的知識:如微生物學、感染病學、流行病學、統計學、抗感染藥物學等。因此，要加強專職醫院管理人員的業務培訓，使其接受繼續教育。對現有醫院感染專業人員可按照統一的教材與計劃，采取短期培訓和長期進修相結合的方法進行，經考核合格方可上崗或續崗。同時應合理解決感染管理工作中的實際問題，吸引高層次的人才充實這支隊伍。

　　3結語

　　近年來醫院感染問題已經引起社會的關注。而基層醫療機構對控制醫院感染問題不夠重視，普遍存在因醫院感染而延長病人的住院時間；增加了病人、家庭和國家的經濟負擔，造成了衛生資源的浪費；給病人增加了痛苦，甚至產生嚴重的后遺癥或死亡，因此，加強基層醫療機構控制醫院感染的意義重大，是提高醫療質量的重要條件，是提高醫療質量的保證。基層醫療機構要從領導到基層的醫護人員都重視醫院感染管理，提高醫院感染管理意識，降低醫院感染率。

院感檢查反饋整改措施2

　　一、規范無菌物品的消毒

　　1、按照設備清潔程序清潔手術室設備，并重視清潔質量;

　　2、標準化包裝，包裝的尺寸、重量、形狀和外包裝符合規定要求;

　　3、取消浸泡設備，如果需要浸泡滅菌(設備少且不耐高溫)，則需要2個浸泡托盤，一個已經滅菌，另一個正在滅菌;

　　二、加強重點部門的管理

　　1、規范重點部門進程，監督相關制度的執行

　　2、重視階段管理方法，對于將會造成院內感染的眾多要素開展排摸

　　3、切實加強耐藥菌的檢測，防止和操縱耐藥菌的擴散。

　　三、加強職業防護

　　1、重點部門完善防護用品，例如防滲圍裙、衣服、褲子、鞋子、防護眼鏡、防護面罩等;

　　2、深化注重醫護人員上下班期內務必采用規范防范措施。

　　四、加強職業暴露的管理

　　1、對醫護人員開展有關專業知識的'學習培訓

　　2、如發生職業暴露后按流程開展解決和匯報，并依據曝露的狀況采取相應的解決對策。

　　五、加強環境衛生及污水污物的管理

　　1、進一步規范醫療廢物的分類、收集、運輸和登記，在醫療廢物上標上“五防”標志(老鼠、蒼蠅、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

　　2、避免醫療廢物泄露。

　　3、提升廢水余氯的檢測。

院感檢查反饋整改措施3

　　20xx年9月29日，專家對我院的醫院感染管理進行評審驗收中，存在的問題（反饋會上通報）：

　　1、科室設置：院感科未獨立設置，無專職人員進行醫院感染管理；

　　2、醫護人員培訓：院感培訓不全面，專職人員及醫護人員院感培訓欠缺；

　　3、院感制度:醫院感染管理制度的制定不切合實際，無實際管理效果；

　　4、防護措施制定不全面，缺乏相關演練，微生物檢測標本送檢意識差；

　　5、未設置傳染病預檢分診點；

　　6、醫院無獨立設置的營養科。

　　現場檢查中：

　　1、手衛生設施配備不全面，無干手用品，無干手設施。

　　2、多耐的.知識、發生多耐后的處理措施掌握得不夠。

　　3、臨床科室院感小組院感監控人員職責不清，工作落實不到位。

　　整改措施：

　　1、按照二級醫院評審標準，獨立設置醫院感染管理科，配備專職人員進行醫院感染管理工作。

　　2、加強醫護人員院感知識培訓，專職人員每年參加省、市院感檢查反饋整改措施級院感繼續教育培訓班，了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢、新動態，提高我院感染管理水平。

　　3、落實醫院感染管理核心制度，結合醫院實際情況修定醫院感染管理制度，并作好工作計劃，落實制度，作好檢查反饋持續改進，全面搞好醫院感染管理工作。

　　4、結合糖尿病專科醫院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽市第六人民醫院檢驗科簽訂微生物監測協議，作好醫院環境、物表，手衛生等監測，提高臨床感染病例微生物送檢率。

　　5、在門診大廳設置傳染病預檢分診處，配備專職人員作好預檢分診、登記工作。

　　6、引進人才，設置營養科，作好糖尿病飲食管理工作。

　　7、完善手衛生設施，增加干手設備，加強培訓提高醫務人員手衛生依從性、正確率。

院感檢查反饋整改措施4

　　科室存在的問題

　　一、搶救車存在的問題:1.搶救車重新歸置,并設專人保管,定期檢查搶救車內的物品及藥品有效期。2.加強搶救的培訓,包括搶救物品及搶救藥品的使用,做到人人掌握。

　　二、病房存在的問題:1病房患者住院時間較長,病房物品雜亂,空氣差,物品沒有進行定置定位管理。2晨間護理流于形式,護理人員不能按時到位。3病房管理差,

　　三、病歷存在的'問題:1.護理病歷及醫療病歷分開放置,導致責任護士對病人的情況掌握不全面,書寫較繁瑣。2.護理病歷健康教育欄評價不及時。3.出院病歷書寫不及時。4.科室未做成品病歷,入院評估較亂。

　　四、檢查化驗方面存在的問題:1.檢查單發放不及時,延誤患者的檢查。2.血液標本管的放置不合理,容易漏抽或誤抽血液標本。

　　五、輸液中存在的問題:1.脂肪乳、中藥前后不沖管,容易造成輸液反應。2.臨時醫囑較多,輸液卡較亂,容易漏輸液體。3.液體巡視不及時,輸液卡巡視時間未勾簽。

　　六、護理業務查房及護理教學查房存在的問題:1.業務查房未及時進行,記錄本記錄不及時。2.無業務培訓計劃。

　　七、交接班方面存在的問題:1.交接班不嚴格,新入、一級、危重、手術患者交接不詳細。2.由于排班不合理,導致交接班人員少,病人交接內容不全面。

　　八、高危藥品存在的問題:1.高危藥品如:升壓藥、濃鈉、濃鉀等輸注時無輸液泵控制,手數調節滴速,存在安全隱患。2.科室高危藥品沒有明確標識,輸注時未懸掛重點藥品卡和重點藥物觀察單。

　　九、患者方面存在的問題:1.床頭卡重復使用,導致字跡模糊,病人信息看不清楚,核對時易出錯。2.引流袋、尿袋固定不妥。3.手術患者術晨未發放手術衣,未系腕帶。4.危重、輸血患者未系腕帶。5.未輸完的液體和沖管的液體掛在病房內,不及時收回。

　　院感檢查反饋整改措施

　　8日，前往山大二院參觀學習，對照我們自己，差距很大，感觸最深的是信息化管理水平非常高，院感報卡及檢查、抗生素管理均已采用電腦處理，院感專職人員主要從事重點部門的院感管理、目標性檢測、生物學檢測以及流行病學的調查，這次三級甲等醫院的評審標準框架是由他們制定，針對我院情況主要存在以下問題：

　　1內鏡室日常管理未能達到衛生部頒發的規范要求。2院感監測未能達到規范要求。3未能全面開展目標性監測。

　　4急診室搶救室未設置單間，洗手設施不規范。5介入室區域設置不合理。6多重耐藥病人的處理不規范。整改措施：

　　1加快供應室一體化建設。

　　2加快信息網絡建設，使院感監測能達到規范要求。3人員盡快到位，熟悉基本工作后，開始全面目標性監測。

　　4對急診室進行調整，改建洗手設施。5介入室重新設置，分流病人。6嚴格按照規范處置多重耐藥病人。

院感檢查反饋整改措施5

　　一、規范無菌物品的消毒

　　1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，并注重清洗質量；

　　2、規范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

　　3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；

　　二、規范消毒液的使用

　　內鏡消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。

　　三、嚴格掌握物品的消毒時間

　　1、2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。

　　2、需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：院感檢查反饋整改措施

　　（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

　　（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

　　（3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

　　（4）當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的.內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

　　四、加強重點部門的管理

　　1、規范重點部門的流程，督導相關制度落實到位；

　　2、注重環節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排；

　　3、進一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。

　　五、加強職業防護

　　1、重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。

　　2、進一步強調醫務人員上班期間必須采取標準預防措施。

　　六、加強職業暴露的管理

　　1、對醫務人員進行相關知識的培訓；

　　2、如發生職業暴露后按流程進行處理和上報，并根據暴露的情況采取相應的處理措施。

　　七、加強環境衛生及污水污物的管理

　　1、進一步規范醫療廢物分類、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

　　2、防止醫療廢物外泄；

　　3、加強污水余氯的監測。

　　八、加強手衛生

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