病案管理制度

　　在現實社會中，我們都跟制度有著直接或間接的聯系，制度是指一定的規格或法令禮俗。制度到底怎么擬定才合適呢？以下是小編為大家整理的病案管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

病案管理制度1

　　病案借閱制度

　　一、病案借（調）閱范圍：

　　1、再次住院病人的病案。

　　2、臨床病例討論會、死亡討論會等調用病案。

　　3、科研、臨床、教學需調用病案。

　　4、上級部門（如醫保、衛生局、衛生廳部門）如檢查所需的病案。

　　5、外院因公臨時調閱。（公檢法、患者單位、醫療保險等等）

　　6、醫院醫療質量所需病案。

　　7、醫療糾紛處理所需的'病案。

　　二、病案借（調）閱制度：

　　1、病案屬法律檔案，按國家檔案法進行管理。

　　2、病案必須經病案室裝訂、立卷、質檢后方可檢閱。

　　3、住院病案原則上不外借閱。外單位需調閱病案，應憑單位介紹信，經醫務處簽字同意，提出借閱、摘抄、復印等等方式意見，并指出查找的具體內容后，方可處理。

　　4、凡本院醫務人員，因醫療工作需要借（調）閱病案（指單份病案）者一律填寫《病案借閱單》，須經科主任簽字后，憑單到病案室一律辦理借閱手續，在限期內完成。調閱再次入院病案，由管床醫生填寫《病案借閱單》，經相應診療組長（主治醫生以上人員）簽字后，方辦理借閱，借閱期限為二周。

　　5、本院醫務人員因科研需要借（調）閱病案（指多份病案），需提前通知病案室，填寫《教學科研借閱病案登記表》，由科主任或

　　科教處處長審簽，病案統計處長簽字后方辦理，一次借閱限20份，限期一月。

　　6、本院職工因病需要借（閱）病案者，需保?處處長審簽后，方可辦理借閱，限期1周。

　　7、凡借用的病案應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。

　　8、凡本院工作人員辭職、調離或、進修、出國學習前均應歸還所借病案。

　　9、非本院工作人員一律不代辦病案病案借閱手續。

　　10、出院病案因特殊情況需補充完善，原則上出院三日內在病案室內完成。

　　11、借閱病案逾期未還，按每份每天5元累計罰款，逐月報財務科與個人考核掛鉤。

病案管理制度2

　　一、統計信息分析、利用及反饋制度

　　（一）信息中心是醫院統計信息的主管部門，應加強信息源、信息鏈、數據處理和信息系統的管理，負責信息統計、分析、發布、應用和反饋管理。

　　（二）定期對病案數據、醫療信息、醫學文獻進行收集整理、數據處理和統計分析，編制報表和分析報告并及時反饋到有關部門和院領導。協助有關部門及時做好信息公示及發布工作，為醫院決策和醫療服務持續改進當好參謀。

　　（三）圖書資料室要廣泛收集國內外醫學文獻和信息，及時加工、整理、分類、編目。定期通過期刊向醫務人員介紹新書目錄以及有關醫學互聯網站。

　　（四）病案室及時收集出院病歷，并按標準把病歷統一進行整理、裝訂，按國際疾病分類標準進行ICD—10編碼入檔。對有缺陷的病案及時反饋給科室，限期整改，對未按規定時間回收的病案及時反饋給業務主管部門。

　　（五）協助有關部門定期進行信息分析、應用和反饋。院感科負責傳染病漏報率、院感率、院感漏報率、院感標本送檢率、抗生素使用率等指標；臨床藥學部負責門診及住院處方點評指標；輸血科負責成分輸血指標；醫務處、醫管部負責醫療質量和病歷質量控制指標；財務處、設備科負責大型設備效率效益分析；紀檢監察部門負責服務投訴、服務滿意度調查等信息。

　　二、統計信息發布制度

　　（一）信息中心是醫院統計信息發布的`主管部門，各部門是信息分析、應用和反饋的主體，應協助信息中心發布信息。

　　（二）信息中心應定期向各主管部門提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。定期發布新書介紹、醫學網站以及各種診療規范，為臨床服好務。

　　（三）信息中心定期在醫院信息平臺發布醫療質量統計分析、圖書閱讀情況分析、處方不合格情況分析、臨床科室綜合信息指標統計分析等信息。每季度、半年發布醫院臨床科室季度及半年綜合信息指標統計分析。

　　（四）信息中心定期將醫院工作統計報表在醫院局域網上傳送，供院領導和有關部門、科室了解相關信息。

　　（五）有關職能部門應按照院務公開的要求，定期將相關信息在信息平臺上公示。

　　（六）按衛生主管部門要求，定期公開單病種平均住院日及費用等信息。

　　三、統計信息質量控制

　　醫院統計信息是醫院科學管理、正確決策的依據，因此確保醫院統計信息質量是信息管理的根本任務。醫院統計信息質量包括真實性、準確性、及時性、完整性等因素。

　　（一）加強信息源管理

　　醫院信息質量的管理，從加強信息源管理開始，注重對原始信息的填報和收集。

　　1、提高部門（科室）員工對及時、準確填報原始信息的重要性的認識，樹立全方位、系統、整體保證信息質量的觀念，確保信息來源真實可靠。

　　2、業務主管部門應協助信息中心，督促科室及時、正確填寫醫療信息登記表，按月統計、上報報表，確保信息客觀、真實、完整、及時。

　　3、通過院內信息平臺等渠道，利用統計指標及相關信息公示簡報等方式，在提供綜合性信息的同時，進行導向性引導，以掌握并評價醫療質量和相關原始信息填報情況。

　　4、排除人為因素干擾。對有條件從ＨＩＳ等信息系統提取的相關信息，應從信息系統提取。對人工填報的原始信息，應本著實事求是的科學態度，及時準確填報。

　　（二）加強信息環節管理

　　開展醫院信息環節質量控制，是在加強信息源管理的基礎上，理順數據流程，各數據傳遞、處理部門層層分工負責，加強環節質量控制，確保信息質量。

　　（三）信息質量終末控制

　　對信息質量采取核查方式進行終末監控。各部門對其主管范圍內的信息質量進行核查，信息部門對全院信息質量進行核查監控。信息部門發揮信息監督核查作用，對信息數據質量進行把關，及時通報各級信息質量存在的問題，及時糾正信息偏差。同時，信息部門運用自動控制、邏輯控制、智能控制等技術手段，逐步在ＨＩＳ等信息系統中，對不符合標準或缺失的信息給予提示、報警或不予通過。

　　（四）積極推進信息化建設，逐漸實現系統化、電子化、無紙化。

病案管理制度3

　　1、本院工作人員因醫療、教學、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內歸還。

　　2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱Word版本，下載可自由編輯

　　卡,科主任簽名,限在一周內歸還。

　　3、實習生因教學檢查需借用病歷,應提供精確住院號,由醫教科簽字。不得反復抽調、翻閱,限在一周內歸還。

　　4、病歷質量檢查發覺書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應在病案室內完成,不得拿出室外。

　　5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷,必需憑單位介紹信、本人身份證,經醫教科同意簽字后,在病案室內查閱、復印病歷。

　　6、申請復印者為保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證實,保險合同復印件,患者同意的法定證實材料;患者死亡的,應提供保險合同復印件,承辦人員的'有效身份證實,及患者近親屬同意的法定材料,由醫教科同意簽字后方可復印。

　　7、患者復印病歷,需展示本人有效身份證;病人家屬復印病歷,應展示患者、家屬的有效身份證及互相間關系的法定證實。填寫好病歷復印申請單,由醫教科簽字后方可復印。

　　8、為死亡患者復印病歷,需提供患者死亡證實、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證實。

　　9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經發覺將予以相應處罰。對造成不良后果,由當事人負所有責任。

　　10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時,必需辦妥病案歸還手續。

　　11、所借病歷必需妥當保管按期歸還,不得隨意涂改、毀損、走失。如發生以上狀況,視情節輕重處以:遺失病歷,每份扣100元,并設法補回。病案嚴峻毀損,每份罰款50元,并設法補回。對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。

病案管理制度4

　　1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進入庫房。

　　2、庫房內設置必要的設備，記錄溫、濕度，根據季節變化及時調節，保持適宜的溫、濕度。

　　3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。

　　4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內吸煙。研究在病案庫房內使用違禁電器，嚴禁在庫房內手機、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材，自動消防系統，每位工作人員都應掌握一般消防器材的.使用方法，并能維護保養。電器設備和供電線路須經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。

　　5、定時做好庫房內唯獨記錄，配備專業的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室庫房自然通風和自然光線充足，絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線太強時，窗簾關閉，而光線不足時，照明系統開始工作。

　　6、兵安徽的排水管路須經常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。

　　7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。

　　8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。)

　　9、庫房內不得存放食品和和堆放雜物，應經常進行清掃，保持庫房內清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛生。

　　10、經常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電，需進行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。

　　11、庫房內病案資料應分類存放，排列整齊，標號有序。

　　12、對庫房內檔案應進行定期檢查，發現問題，及時匯報及時解決。

病案管理制度5

　　一、日常管理

　　（一）負責集中管理全院病案。

　　（二）凡出院病案，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。

　　（三）負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。

　　（四）計算機組與病案管理員進行病案交接手續，認真進行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。

　　二、病案保管與供應

　　1、負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作。

　　2、負責辦理院際病案摘錄和經過醫務處同意的外調接待工作。

　　3、配合統計人員做好有關統計資料的整理、分析。

　　4、把好病案書寫質量的初查關，促進病案書寫質量的不斷提高。

　　5、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。

　　6、住院病案一律由病案室長期統一保管，負責各種資料收集、整理、分類、統計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準確及時的供應醫療、教學、科研所需要的`資料，以及接待外來查訪和持有批準手續的借閱、抄錄病歷等。

　　7、醫療統計工作的原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的情況才是最真實、最確切的，所以在醫院中統計工作與病案管理工作應密切配合。

　　8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。

　　9、病案室工作人員應認真檢查病歷質量和內容是否系統、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。

　　10、患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。

　　11、提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時，須經醫政處批準，辦理借閱手續，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過一個月。

　　12、院外和本院非醫務人員，不得查閱病案，進修醫生查閱病案，須經科主任批準，但不得借出病案室。

　　13、本院醫生不允許查閱與本專業無關的病歷。特殊原因需要，須經醫政處或醫患辦簽字。

　　14、復印歸檔病歷，按衛生部《醫療機構病歷管理規定》要求可以復印20xx年9月1日后歸檔病歷。復印時，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點，按規定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。

　　15、任何科室及個人在病案室內討論、查閱病案必須辦理手續。

　　16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。

病案管理制度6

　　隨著院前急救業務量的不斷攀升，急救業務的不斷拓寬，急救設備配置的不斷完善，中心對院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險、且變化快，數分鐘內即可危及生命，有的危重病人在家屬發現時或急救人員抵達現場時已經死亡，有的病人雖經急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現場和轉送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對危重病人的搶救水平，并對院前急救現場及轉送途中死亡病人的死因進行分析，故中心要求對現場急救及轉送途中死亡的病例實行死亡病例報告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：

　　一、死亡病歷報告制度

　　1、報告時間：急救隊員現場對死亡病例處理完畢后應立即向中心調度室報告情況以便掌握統計。對現場危重病在急救及轉送途中死亡者，白班出診人員應在當班時間匯報中心領導，夜班出診人員應于次日9時之前匯報中心領導，周末及節假日于隨后第一個工作日9時之前匯報中心領導（特殊情況應立即報告）。對于到達現場時病人已經死亡，家屬提出異議的.，應按上述規定時間報告中心領導，便于及時處理。

　　2、報告內容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯系電話及對病人死亡原因的初步診斷和搶救過程概況。

　　3、報告部門：急救中心是實行死亡病人報告制度的職能科室，急救隊員應按要求將死亡病人情況報告中心當班負責人或中心領導。

　　4、病歷要求：經搶救的死亡病例，必須詳細填寫，應真實記錄搶救過程及環節，完善病歷資料及死亡登記，并現場告知家屬開具死亡診斷證明所需的資料。

　　5、對于非常死亡人員應立即向公安機關報告，并保護好現場。

　　二、死亡病例討論制度

　　1、凡在現場搶救或轉送途中死亡的病例即為死亡病例。

　　2、病歷要求：按照病歷書寫要求，詳細書寫、真實記錄，認真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據。

　　3、對于死亡病例應認真組織進行病案討論，病案討論程序和資料按規定執行。病案討論準備及程序：

　　（1）應由急救科專人負責組織并在當月進行，由急救科確定討論病案及參加人員、時間、地點；確定主持人；確定記錄員。

　　（2）向參加病案討論的相關人員提供死亡病案資料。由相關急救人員收集有關資料，提供病案討論依據。

　　（3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準備

　　4、應詳細記錄病例討論內容，匯總歸納，認真總結經驗教訓。

　　附：

　　（一）開具死亡證明

　　1、填寫死亡證明書必須嚴肅認真，用黑色或蘭黑墨水填寫，字跡清楚，填寫準確，不得涂改，若寫錯時，要寫“作廢”（親筆簽名）后另開一張，有加蓋急救中心公章的死亡證明書方可有效。

　　2、死亡證明書由負責救治的醫師填寫，中心領導審批，不得由其他醫師任意填寫，因家屬丟失證明，急救中心不再補開。

　　3、凡可疑為非正常死亡者，需經110人員判定后（開具證明或介紹信）方可開具死亡證明書。

　　4、死者必須有戶口本或身份證作為依據才能填寫死亡證明書，否則不能開具。開具醫生認真填寫院前死亡病歷登記表，將死者及委托人的證件復印件存檔。

　　5、死亡證明書必須按規定填寫。死亡原因用醫學專業術語，命名盡量完整，不準使用外文或外文縮寫。車到人已死亡未進行任何搶救者，不開具死亡診斷證明，應由公安機關、當地政府或居委會開具。

　　6、遇到外籍和港澳臺死亡者，開具死亡證明的手續與國內人士基本相同，但必須具有法定證明護照或港澳通行證并均要有“110”警員到場或出示證明。

　　7、外來流動人口要做單獨統計，提供流動人口暫住證（公安機關證明）及身份證。

　　（二）心肺復蘇

　　1、在院前急救中，急救人員到達發病現場后，經臨床診斷已確診死亡的病人，應根據病情及年齡告知家屬并征得同意立即進行心肺復蘇，時間不得少于15分鐘。經心電圖檢查確診死亡應向家屬告知臨床死亡。

　　2、在搶救和轉送過程中呼吸心跳驟停的病人必須立即進行心肺復蘇，時間不得少于30分鐘。

　　3、在進行徒手心肺復蘇時應立即進行藥物復蘇。

　　4、詳細記錄徒手心肺復蘇和藥物復蘇的時間。

　　5、復蘇成功或臨床死亡均應做心電圖以作為評價依據。

病案管理制度7

　　為進一步規范病歷管理，依據《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，特制定歸檔病歷查閱及復印管理規定。

　　一、歸檔病歷查閱

　　1、臨床科室查閱歸檔病歷，需提供本科室（專業）主任簽字并報經醫務處負責人審批同意的書面手續。

　　2、病歷管理人員憑歸檔病歷查閱申請調出病歷，認真做好登記、審核申請人基本情況和身份證明材料，并要求申請人簽名。

　　3、查閱病歷只限于有關內容，除對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。任何人不得擅自將病歷帶出病案室。

　　4、單份病歷（再入院、死亡、疑難病歷討論）或科研病歷（科研課題、論文撰寫、資料分析）需經病歷管理室批準方可在病案室查閱，閱后立即歸還。

　　5、醫院指定專門場所作為歸檔病歷查閱地點，嚴禁醫務人員將病歷帶離指定查閱地點，亦嚴禁在對外接待復印室查閱病歷。

　　6、醫務、醫保等部門因工作需要將借閱歸檔病歷的，必須持承辦部門負責人簽字同意的書面申請辦理，由承辦部門指定專人到病歷管理室辦理病歷借閱及交接手續。

　　7、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。借出的病歷若發現有涂改、損壞、缺頁或盜竊情況，要追究責任人法律和經濟責任。

　　二、運行病歷查閱

　　本科室（專業）醫師可查閱本科室（專業）運行病歷，原則上不得由非本科或非醫務人員查閱本科室（專業）病歷。

　　三、病歷復印

　　1、病案室在受理患者或其代理人以及保險、公安、司法等機構的復印病歷申請時，應嚴格按照《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，要求申請人提供相關證明材料，否則不予受理。病歷復印后，由申請人或委托人簽字（或按手印）確定復印內容，病歷管理人員作符合性審核并在復印件上加蓋公章，按照規定收取工本費。

　　2、在院病人申請復印運行病歷，需經科主任和護士長批準后，由科室指派專人將病歷送至病案室。病案室根據《醫療機構病歷管理規定》確定申請人身份并專人復印。原始病歷交科室送病歷人員帶回科室。

　　3、醫院因工作需要復印歸檔病歷的'，需報經醫務處和分管業務的院領導審批同意后方可進行。

　　4、嚴禁工作人員私自辦理病歷查閱和病歷復印，對未經批準產生的復印件，病案室一律不得蓋章認可。

病案管理制度8

　　一、在信息中心主任領導下，完成醫院計算機網絡管理及相關工作。

　　二、負責全院網絡系統管理、維修、保養工作。負責軟件開發、調試及版本升級工作。確保計算機網絡中心機房存貯數據的絕對安全。

　　三、按要求承擔值班工作。

　　四、負責科室計算機及網絡系統軟硬件維修、工作人員操作培訓等工作。

　　五、負責機房服務器軟硬件維護、保養工作以及機房及樓層管道井四防工作：防塵、防

　　水、防火、防斷電。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

病案管理制度9

　　1、在醫教管理處領導下工作。

　　2、工作人員必須堅守崗位,不得任意脫崗,管好病案,防止走失。

　　3、嚴格遵守病案借閱制度,熱烈接待外來查訪人員。不許通過工作之便任意為他人私拿病案。

　　4、對按規定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

　　5、對疾病編碼要仔細認真,碰到含糊的疾病分類,應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯系,保證疾病碼精確,削減誤差。

　　6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的'病案準時訂正和修復。

　　7、嚴格執行各項規則制度,保守病案的一切隱秘,不得任意泄漏。

　　8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災。

　　9、加強業務學問學習,提升病案管理質量。

病案管理制度10

　　1、患者出院5天內（死亡病歷一周內）回收至病案室

　　2、嚴格執行院內病案交接制度，臨床科室與病案室人員交接查收后，在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應及時向臨床科室查詢未歸檔病歷下落。

　　3、病案室每月統計病案歸檔情況，及時向有關科室反饋。

　　4、病案回收情況納入科室考核內容

病案管理制度11

　　一、科室人員應嚴格遵守各項安全操作規程，熟悉應急情況處理。

　　二、嚴格遵守防火、防水、防鼠、防盜措施，病案室內工作區要和病案庫分離，病案庫內嚴禁使用明火，嚴禁在室內吸煙。

　　三、電器設備和供電線路必須經常檢查，破損設備和電線應及時報請維修和更換。

　　四、病案室內安裝通風、防潮裝置，庫房每日必須查看、通風，做好防塵、防蟲、防輻射、防水、防火等工作。

　　五、保持室內環境清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混合存放。

　　六、科室人員下班前須關閉所有電源，關好門窗后方可離開。

　　七、病案歸檔上架前各崗位要多次核對姓名、住院號，以防出現不應有的差錯，確保出院病歷回收到病案室后無遺失。

　　八、負責歸檔的`人員要經常檢查歸檔病案是否放置錯誤，發現錯誤及時糾正。

　　九、病案出入庫要有詳細登記，借出的病案要及時催還。

　　十、涉及醫療糾紛或事案，在未做出鑒定處理之前，應有醫患辦妥善保管，任何人未經醫療管理部門領導批準，不得轉借、轉抄或復制。

　　十一、病案借閱、復印專人專管，繁忙時同組人員可以協助，其他人員不能借閱、復印病案，以保障病案安全。

病案管理制度12

　　病案室規章制度

　　1、在醫教管理處領導下工作。

　　2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。

　　3、嚴格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。

　　4、對按規定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

　　5、對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類,應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯系,保證疾病碼準確,減少誤差。

　　6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復。

　　7、嚴格執行各項規章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。

　　8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災。

　　9、加強業務知識學習,提高病案管理質量。

　　病案借閱復印制度

　　1、本院工作人員因醫療、教學、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內歸還。

　　2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內歸還。

　　3、實習生因教學檢查需借用病歷,應提供準確住院號,由醫教科簽字。不得反復抽調、翻閱,限在一周內歸還。

　　4、病歷質量檢查發現書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應在病案室內完成,不得拿出室外。

　　5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經醫教科同意簽字后,在病案室內查閱、復印病歷。

　　6、申請復印者為保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應提供保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫教科同意簽字后方可復印。

　　7、患者復印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復印病歷,應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫好病歷復印申請單,由醫教科簽字后方可復印。

　　8、為死亡患者復印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的.有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證明。

　　9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經發現將予以相應處罰。對造成不良后果,由當事人負全部責任。

　　10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續。

　　11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發生以上情況,視情節輕重處以:

　　(1)遺失病歷,每份扣100元,并設法補回。(2)病案嚴重毀損,每份罰款50元,并設法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。

　　病案管理制度

　　1、住院病案由病案室負責保管。

　　2、病人出院、轉院五日內,經各級醫師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規定地點,由病案室人員按時回收歸檔。

　　3、各科室應建立病案簽收登記本,指定專人負責,與病案室人員做好病案交接工作。

　　4、科主任、護士長、醫療組長應嚴格把好病案質量關,指導和監督各級醫師按《浙江省病歷書寫規范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質量。

　　5、有關科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。

　　6、病案室應對回收病案進行初查,發現問題及時催補。存在醫療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。

　　7、閱病案按借閱制度執行。

　　8、病案管理人員對病人的醫療情況要保密。

　　9、編制病案號時應做到準確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清楚。

　　10、保持病案庫房清潔衛生、適當溫度,并按安全制度執行。

病案管理制度13

　　一、實行病案質量院科兩級三層管理制：決策層：即院長辦公會和醫院病案質量管理委員會。控制層：各專業管理委員會和各業務職能部門。執行層：即各科室/病區主任、護士長及科室管理小組。

　　二、明確院長為醫院病案質量管理第一責任人，部門領導、科室主任為本部門和本科室的第一責任人。各級監管組織配備專（兼）職人員，共同參與病案管理督導、檢查、評價，負責病案管理工作。

　　三、質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的病案質量管理方案。病案的書寫要按照《病歷書寫基本規范》及相關規定進行書寫。

　　四、醫院要加強對全體人員的病案質量管理教育，督導檢查醫院病案質量管理相關制度、措施、目標的落實執行情況，分析醫院病案管理工作運行情況及指標控制情況，對存在問題提出持續改進建議。

　　五、醫院業務職能部門（包括醫療、護理、感控、藥學、門診等）根據業務職責范圍制定相關質控方案和考評細則。嚴格落實深入臨床一線查房制度，病案質量管理工作應有文字記錄，定期逐級上報。

　　六、嚴格執行醫療、護理、院感、藥事等部門各項核心制度。嚴格執行各種診療指南和技術操作規范。

　　七、科室質量管理小組負責對病歷質量進行全程監控，指定質控醫師和質控護士根據病歷書寫規范中的病歷質量評定標準對全部出科病歷進行評價，并將評價結果列為各級醫務人員的業務考核內容，作為晉級、競聘考核的必備項目。

　　八、病案質量監管應堅持運用PDCA工作方法和追蹤檢查法等科學管理工具開展工作，推進醫療質量、醫療服務、醫療安全的`持續改進和提升。

　　九、各職能部門的病歷檢查結果作為科室管理質量的考核內容按照綜合考核標準扣分，向全院通報，并作為年終考核的必備項目。質量檢查結果與評優、獎懲及職稱評聘相結合，并納入科室評審。

　　十、通過督導、檢查、分析、總結、反饋、通報、處理、整改，達到持續改進的目的。

病案管理制度14

　　一、病案室病歷管理規定

　　（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。

　　（二）只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構、公安和司法機關，持有效證件復印病歷的有關資料。

　　（三）要求復印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復印有關資料事宜。

　　（四）復印或者復制病歷資料時，應當有病案室工作人員和申請者在場，復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。

　　（五）嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學需要查閱病歷時，需經醫務科批準后方可在病案室查閱。

　　（六）病案只限于本院臨床、教學、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續，并在2周內歸還，過期歸還者按違規處罰。

　　（七）為科研或教學大批量借閱病案時，須事先與病案室約定時間，由病案室按時提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內，一個月后歸檔。

　　（八）病案室受理復印或者復制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規定向申請者收取工本費，并出據發票。

　　二、病房病歷管理規定

　　（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫務科及時辦理。

　　（二）患者的住院病歷應由所在病區負責集中、統一保管。病區應當在收到住院患者的.化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料等檢查結果后24小時內歸入住院病歷；病歷已回病案室的結果檢查單，要到病案室補貼。

　　（三）住院病歷因醫療活動需要帶離病區時，應當由病區指定專門人員負責攜帶和保管；病人轉科時，病歷不得交病人或家屬轉送；病人轉院時，病歷不得借出。

　　（四）病區醫務人員應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無效。

　　（五）因醫療、科研、教學需要查閱病歷的，必須是醫院醫護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續，并在2周內歸還，過期歸還者按違規處罰。

　　（六）嚴禁我院醫務人員違反規章制度幫助患者復印或者復制病歷的有關資料，一經發現將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。

　　（七）病歷封存的處理程序：

　　封存病歷原件者—醫患雙方在場—雙方簽字封存（病案室留復印件）。

病案管理制度15

　　一、資源配置

　　1、實際開放床位、重癥醫學科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。責任部門：醫務處

　　2、全院員工總數、衛生技術人員數（其中：醫師數、護理人員數、醫技人數）。責任部門：人力處

　　3、醫院醫用建筑面積。責任部門：總務處

　　二、工作負荷

　　1、年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。責任部門：門診部

　　2、年住院患者入院、出院例數，出院患者實際占用總床日。責任部門：醫務處

　　3、住院手術例數、年門診手術例數。責任部門：醫務處

　　三、治療質量

　　1、手術冰凍與石蠟病理診斷符合率。

　　2、惡性腫瘤手術前診斷與術后病理診斷符合率。

　　3、患者放棄治療自動出院率。

　　4、住院手術例數、死亡例數。

　　5、住院危重搶救例數、死亡例數。

　　6、急診科危重搶救例數、死亡例數。

　　責任部門：醫務處

　　四、工作效率

　　1、平均住院日。

　　2、擇期手術患者術前平均住院日。

　　3、病床周轉次數。

　　4、病床使用率。

　　責任部門：醫務處

　　五、患者負擔

　　1、每門診人次費用（元），其中藥費（元）。

　　2、每住院人次費用（元），其中藥費（元）。

　　3、藥構比、基藥比，處方點評指標。

　　責任部門：醫管部

　　六、資產運營

　　1、流動比率、速動比率。

　　2、醫療收入/百元固定資產。

　　3、業務支出/百元業務收入。

　　4、資產負債率。

　　5、固定資產總值。

　　6、醫療收入中藥品收入、醫用材料收入比率。

　　責任部門：財務處

　　七、科研成果

　　1、國內論文數 ISSN、國內論文數及被引用數次（以中國科技核心期刊發布信息為準）、SCI 收錄論文數。

　　2、承擔與完成國家、省級科研課題數。

　　3、獲得國家、省級科研基金額度。

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