（精華）手術室管理制度15篇
在當下社會，越來越多地方需要用到制度，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。大家知道制度的格式嗎？下面是小編幫大家整理的手術室管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
手術室管理制度1
一.手術室應24h有護士值班,隨時配合急診手術。
二.手術期間應注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術結束時及時切斷電源。
四.認真執行交接班制度。值班人員巡視各手術間,負責氧氣、吸引器、水電、門窗的`安全檢查及大門的安全,發現意外情況立即報告有關部門、院部領導。非值班人員勿任意進入手術室。
五.妥善保存標本,及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習生嚴格管理,實習護士必須在注冊護士指導下工作。
七.定時檢查接送平車、手術臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運轉。
手術室管理制度2
一、應急預案
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發生變化的應急預案
1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務科或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術床上。
5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。
6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過及搶救過程。
四、病人發生輸液反應時的應急預案
1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染辦、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發生輸血反應時的應急預案
1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。
七、遭遇暴力分子的應急預案
1、遇到暴力分子時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。
2、設法報告保衛科，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。
4、暴力分子逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。
5、主動協助保衛人員的調查工作。
6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。
八、火災的應急預案
1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛科及上級領導，夜間電話通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案
1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。
2、發生強地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發生差錯事故的應急預案
1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。，
4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。
5、按程序上報護理部�？剖腋鶕嘘P情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。
2、護士長了解情況后，應立即與總務科聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務科，護理部，總務科等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子時特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊靠手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹步行去廁所解大小便，以免發生意外。
8、晨會期間接病人護士要將各手術間的門打開，迅速了解各手術間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時與護士長聯系安排巡回護士到手術間守護病人，必要時及時與麻醉師、術者聯系，以防止意外發生。
9、術畢有術者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術推車上，搬動時檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術床并固定化，車、床兩邊均有人保護。
10、局麻病人手術結束后，巡回護士應與工人一同至換車室，以保證病人安全，然后由工人將病人送回病房。如有特殊情況，巡回護士應與工人一同將患者送回病房，并與病房護士交接用物及病人。
11、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術結束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫護人員應守護在病人頭側，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。
二、手術體位的安全管理措施
1、手術前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術醫生溝通，在手術護理記錄單上詳細記錄。
2、手術床單應平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。
3、擺放手術體位過程中應盡量減少暴露病人，并注意保暖。
4、給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內灼傷角膜。耳部手術病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。
5、擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術時間較長，如：心臟手術、斷指再植等手術病人軀干及枕部應墊凝膠墊（圈）。
6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經。膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸，造成術后疼痛或神經損傷。踝關節下墊軟墊，防止足跟受壓。
7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護士術中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術中嚴密觀察病人防止插管脫落。
8、側臥位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的同時，注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將腰橋及時放平。
9、截石位時髖關節外展應小于900，在不影響暴露手術野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關節脫位。
11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術結束應將病人手術區域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。
三、物品清點的安全管理措施
�。ㄒ唬┐_保清點物品數目的準確
1、清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述一遍，確保首次清點準確無誤，并規范、準確記錄。
2、清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準確性。
3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。
4、清點器械時，需重復清點兩遍，對點和單點各一遍�？p針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數目的準確性。
5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。
6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查后清點，防止兩個粘在一起。
7、頭皮夾數量較多，易滑動，應五個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。
（二）防止器械紗布等遺留體腔
1、手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。
2、隨病人帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區所用的紗布、紗布球等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。
3、手術過程中，要時刻保持手術創口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術創口周圍。
4、手術過程中，手術臺上增加或去取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時、準確記錄。
5、體腔和深部手術創口內填入紗布墊或留置器械時術者要及時通知助手和洗手、巡回護士，體腔內的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創口外。體內留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應在手術護理記錄單上詳細記錄，手術醫師簽字，并與病房護士詳細交接。
6、從手術臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時收回，放在固定的地點保養，便于巡回護士與洗手護士清點，術后交洗手護士刷洗或做好交接班。
7、縫合體腔和深部創口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料，數量無誤后方可關閉體腔。
8、縫合體腔和深部創口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。
四、電刀使用的安全管理措施
（一）病人的保護
1、使用絕緣、清潔和干燥的手術床布。
2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。
3、術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。
4、手術結束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。
5、避免在帶電解質的`液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其他處造成機體損傷。
�。ǘ┱_使用負極板
1、使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。
2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發。
3、粘貼負極板時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、負極板應盡量靠近手術區，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。
5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發生。
�。ㄈ┱_使用電刀手柄
1、重復使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
2、術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。
3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。
5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。
（四）設備的使用及保養
1、正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關。
2、手術結束后控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關電源開關，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設備的整潔、干凈。
3、儀器應定期檢測及保養，以免漏電傷及病人及醫護人員。
手術室管理制度3
1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。
2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。
4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。
7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。
8、手術室各種物品應定位放置，用后及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染發生。
9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。
10、每日手術結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。
手術室管理制度4
為了進一步加強介入手術室和介入手術的管理，規范介入診療技術的臨床應用，確保醫療服務質量和醫療安全，醫務部在總結以前我院介入診療工作開展情況的同時，廣泛征求各科室意見，制定了介入手術室和介入診療技術管理的指導意見。請各科室遵照執行。
一、關于介入手術室管理
�。ㄒ唬┙槿胧中g室實行一體化管理，實行護士長負責制。
�。ǘ┛剖夜芾砑肮ぷ髂Ｊ絽⒄胀饪剖中g室模式進行。建立和完善各項規章制度，并確保各項制度落實到實處。定期進行工作檢查，堅持持續質量改進。
�。ㄈ┛剖裔t護人員應定期進行教育或培訓，提升醫護人員在實際工作中的服務水平和溝通能力。
（四）按照醫院感染管理要求進行分區、布局；定期對醫護人員、臨時工進行院感知識培訓，嚴格執行消毒隔離、無菌操作等制度，進一步規范并優化工作流程。
�。ㄎ澹┘訌娫O備、耗材的保管和使用管理，嚴格執行一次性衛生耗材使用規定，使用我院招標產品。嚴格按照規范使用支架。
�。┘訌姺派浞雷o管理，對所有進行介入診療操作的醫護人員及相關人員進行放射防護知識的培訓，科室建立完善的放射防護管理制度和預防措施，發現事故隱患或發生不良事件要及時上報醫院相關職能部門，同時認真進行分析整改。
�。ㄆ撸┛茖W安排手術臺次，與臨床科室密切配合，確保手術順利進行。
（八）科室應配齊急救設備和藥品，定期進行檢查，確保設備處于良好狀態、藥物在有效期內。建立各種突發事件應急預案，定期進行演練，確保醫療安全。
�。ň牛┘訌娕c其它相關科室聯系，定期進行溝通，參與疑難病例討論和會診，積極開展技術創新。不斷學習先進的管理模式，促進科室管理和業務水平的提高。
二、關于介入診療操作管理
�。ㄒ唬┙槿朐\療操作按外科手術管理規范進行，執行我院“介入診療操作醫師準入制”、“手術分級管理”和“手術審批制度”。認真落實《xx大學附屬醫院介入診療技術臨床應用管理制度》和《xx大學附屬醫院手術分級管理制度》文件要求。
對介入診療手術實行技術和人員資格準入制度，科室要嚴格按照醫院規定的范圍執業；凡獨立操作的醫師必須熟悉相關理論，經過一定的培訓，作為助手完成一定數量的介入手術，達到一定的技術水平后，由個人提出申請，填寫申請表，科務會討論后簽署意見后提交醫務部，組織專家進行審核，報醫院醫療質量管理委員會討論批準。無介入診療技術主刀醫師資質的醫務人員不得獨立進行操作。
�。ㄒ唬﹪栏裾莆帐中g適應癥和禁忌癥，嚴格按照執業范圍開展手術，如急診科只限于急診患者的心血管疾病介入治療；認真執行三級醫師負責制。認真做好術前準備，進行規范的術前討論，填寫術前討論記錄單，總住院醫師負責手術排班，科主任負責手術審批，實行科主任負責制；科主任如外出，必須事先委托副主任負責審批，重大特殊手術須報醫務部（院區業務部、市北院區管理部）審批。未經科主任審批的手術介入手術室不得安排。
�。ㄈ┡R床科室在手術前一日中午12時之前提交手術通知單（急診手術可先行電話聯系，在術前將手術通知單送往介入手術室），安排好手術醫生。由介入手術室護士長統一協調安排。各科室和手術醫生要服從介入手術室的安排，不得擅自調整、增減手術，不得隨意更換手術醫生，尤其要做好急診手術的協調安排。介入手術室護士長要嚴把質量、安全關，有權拒絕安排不符合醫院要求的.介入手術。
（四）開展介入手術的相關科室要制定各自的操作規范和工作流程，明確職責。嚴格執行會診制度、醫囑制度、患者院內轉運規定、科室間患者交接規定、手術安全術前核對制度、手術記錄、圍手術期管理、抗菌藥物合理應用等制度。
�。ㄎ澹⿵娀t患溝通，注重介入手術的特殊性和風險性，實行個體化的溝通，包括手術可能出現的并發癥、手術風險、手術預期效果、耗材使用等項目的溝通，確保溝通及時、全面、有效，并認真簽署知情同意書。重大手術要求與全體家屬代表溝通后履行家屬集體簽字手續，并對溝通過程錄音、錄象（手術談話室），同時必須履行手術審批制度。
�。┮訌妵中g期管理，術前手術科室醫師攜帶病歷（嚴禁讓患者或家屬攜帶病歷）將手術患者送至介入手術室，術后由主刀醫師或助手護送患者至病房，并與病房值班醫護人員交接班，交代好術后注意事項。病情不穩定時，主刀醫師不得離開患者。手術后連續三天病程記錄要有手術者或第一助手查看患者的記錄。
�。ㄆ撸╆P于疑難復雜手術的管理：各科室要加大對疑難復雜手術的管理力度，術前要經過科內或全院充分討論，完善各項檢查和準備，手術嚴格按規范進行，術中如遇到復雜問題或突發事件，要盡快啟動應急預案，強化匯報和會診制度，加強科室間合作，充分發揮團隊協作精神，利用集體的智慧來解決問題，確保手術安全。
�。ò耍┫嚓P職能部門要加強對介入診療技術的日常監管，對于違反醫院規定的科室和個人，一經查實，將提交醫院醫療質量管理委員會研究，根據情節輕重給予通報批評、經濟處罰、暫停手術資質等處理。發生醫療賠償的按醫院有關規定處理。
手術室管理制度5
一、負責各科手術器械的準備工作，保證供應，準確無誤。
二、負責各種急診、搶救，備用器械及針線，各種引流管等物品的供應。
三、負責器械的清潔、保養、補充、更新，銳利器械要分類裝置，有防護。
四、負責器械的管理，有丟失時應及時督促尋找。貴重器械損壞時，應及時與護士長聯系。
五、負責器械外借、回收的`檢查。外借器械必須取得護士長同意。
六、負責器械室的整潔，每天擦拭桌面、窗臺，并保持器械柜內的清潔。
七、認真做好交接班及清點工作，對精密、細小及貴重器械要兩人核對，并有簽名。
八、器械定期上油，保持光潔無銹，關節靈活，性能良好。以保證使用。
手術室管理制度6
1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。
2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。
3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的.物品)。
7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。
8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術室采集的標本。
手術室管理制度7
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。
四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術用器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學方法。手術室內設消毒供應間，加強消毒滅菌質量的監測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的'管理規定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
十、嚴格限制手術室內人員數量。
十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
十三、手術廢品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。
手術室管理制度8
一、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、術前用藥。
二、手術前必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。
三、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前和縫合前清點所有敷料和器械數，無誤后方可縫合。
四、用藥前，認真查對，毒、麻、限、劇藥需經第二人查對后，方可使用。使用后的空瓶應保存，以備再查。
五、三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對：對姓名、床號、藥名、劑量、用法、濃度、時間、有效期。
手術室管理制度9
001分級護理管理制度
分級護理是根據病人疾病不同,病情輕重不一所規定的臨床護理等級要求,以使病人能得到與病情相適應的護理,由醫師根據病情決定護理等級,以醫囑的形式下達.護士長可以根據病人病情變化及時與醫師聯系,提出合理建議,使病情與護理級別相符合.護理級別分別為特別護理及一、二、三級護理，分別在病人一覽表、床頭牌設有標記。特別護理
1.1具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：
病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；
重癥監護患者；
各種復雜或者大手術后的患者；
嚴重創傷或大面積燒傷的患者；
使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；
實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；
其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。1.2.對特級護理患者的護理包括以下要點：
嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；
根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；
根據醫囑，準確測量出入量；
根據患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
保持患者的舒適和功能體位；
實施床旁交接班。做好特護記錄。
2.一級護理
2.1.具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：
病情趨向穩定的重癥患者；
手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；
生活完全不能自理且病情不穩定的患者；
生活部分自理，病情隨時可能發生變化的'患者。
2.2.對一級護理患者的護理包括以下要點：
每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據患者病情，測量生命體征；
根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；
根據患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 提供護理相關的健康指導。
3.二級護理:
3.1 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理: 病情穩定，仍需臥床的患者；
生活部分自理的患者。
3.2對二級護理患者的護理包括以下要點：
每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據患者病情，測量生命體征；
根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；
根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 提供護理相關的健康指導。
4.三級護理
4.1具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：
生活完全自理且病情穩定的患者；
生活完全自理且處于康復期的患者。
4.2對三級護理患者的護理包括以下要點：
每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據患者病情，測量生命體征；
根據醫囑，正確實施治療、給藥措施； 提供護理相關的健康指導。
5.加放護理等級標識
護理人員按省衛生廳《x省醫療護理文書規范》要求，根據護理級別醫囑，在患者床頭牌內和患者一覽表加放護理等級的標識。
護理等級標識為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理級別標識放置或更改，各科室自行規定，夜班由值班護士負責。
6.更改護理級別
主管醫生根據患者病情變化，下達醫囑更改護理級別；
護士要根據醫囑及時更改護理級別標識和執行護理級別
7.相關文件：
7.1《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》 衛醫政發〔20xx〕49號
手術室管理制度10
一、疑難危重病例，應組織全科討論。
二、選擇適宜的`麻醉方案，分析可能發生的意外，做好應急防范措施。
三、病案討論情況均應記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內。
四、必要時向醫院主管部門報告、備案。
五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協議書。
六、麻醉意外、嚴重并發癥、事故等造成的死亡病例，應在24小時內向醫院主管部門報告，并于一周內進行全科討論，且須形成文字技術結論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時查詢。
手術室管理制度11
為合理配置護理人力資源，充分發揮不同層次護士的作用，做到人盡其才，才盡其用，實現醫院發展與護士自身發展的和諧統一，根據工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，對護士進行分級管理，現制訂我院護士分級管理制度。附：護士層級劃分標準，共分4個層級：
1、新護士（工作≤1年）；
2、低年資護士（工作2～3年）；
3、護師、高年資護士（工作3～10年）；4主管護師、副主任護師、�？谱o士。
一、主管護師、副主任護師、專科護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師及以上專業技術職稱，或接受省級衛生行政部門組織或委托的�？谱o士培訓，考核合格，并具有省級衛生行政部門認可的專科護士資格證書。
(3)熟悉本學科基本理論、專科理論和專業技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發事件及急重癥病人救治中發揮重要作用。
(4)有豐富的臨床護理工作經驗，能解決本�？茝碗s疑難護理問題，有指導護士有效開展基礎護理、�？谱o理的能力。
(5)有組織指導臨床、教學、科研的能力，是本�？茖W術帶頭人。(6)及時跟蹤并掌握國內外本�？菩吕碚�、新技術，每年接受相應專業領域的繼續教育。
2、崗位職責
(1)有權行使高級護士的職責。
(2)參加護理部領導的�？谱o理管理委員會，主管相應�？谱o理工作小組的工作，并履行相應的職責。
(3)主持并組織、指導本院本�？祁I域的全面業務技術工作，組織制定本�？谱o理工作指引，制定并審核所在�？聘黜椬o理工作標準、護理質量評價標準等。
(4)參加醫療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內護理會診，實施循證護理，解決護理疑難問題，指導臨床護士工作，確保本�？谱o理質量。
(5)掌握本護理學科發展的前沿動態，積極組織本�？频膶W術活動，根據本�？瓢l展的需要，確定本專科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質量地推廣和應用專科護理新成果、新技術、新理論和新方法。
(6)培養�？谱o士，協助制定醫院�？谱o士人才培養計劃。主持或協助完成護理研究生的臨床帶教工作。
(7)提供�？谱o理服務、健康教育和咨詢。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態度，符合護理人員素質要求。
(2)解決臨床疑難護理問題，指導下級護士有效開展基礎護理、專科護理。確保本�？谱o理質量。
(3)主持并組織本專科領域的全面業務技術工作，主持或參與科研課題項目的研究。
(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。
(5)對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發生。
(6)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發癥。
(7)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
(8)組織的護理查房、業務學習落實到位。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務。
(2)保證護理質量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。
(6)具有處理本�？祁I域疾病護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。主持護理查房/護理會診/疑難病例討論。
(7)提交本專業領域發展動向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。
(8)提供每年參加繼續醫學教育活動獲得的學分證明，繼續醫學教育符合。
二、高年資護士、護師。
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師以上專業技術職稱，大專以上學歷的注冊護士。
(3)熟練掌握基礎護理、�？谱o理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業護理問題；能根據病人情況制訂護理計劃并組織實施。
2、崗位職責
(1)有權行使責任組長的職責。
(2)參加護理部領導的�？谱o理管理委員會，參與相應專科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。
(3)在護士長的領導下及上級護士的指導下負責分管病人的.各項護理工作，保證分管病人護理質量。
(4)運用護理程序開展工作。帶領責任護士對分管病人進行評估，制定分管病人護理計劃，組織實施，并評估實施效果；組織急危重病人搶救。
(5)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協助護士長做好科室持續質量控制，修改完善護理工作流程。
(6)組織或主持護理業務查房、護理教學查房、重危病人護理會診和護理個案討論。
(7)承擔實習或進修護士臨床教學任務。
(8)完成本職稱范圍繼續教育，完成院內在職培訓。
(9)完成規定的夜班輪值數。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。
(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態，團結協作的精神。
(3)對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實到位，無護理不良事件發生。
(4)對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。
(5)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發癥。
(6)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
(7)病歷書寫客觀、真實、及時，符合規范要求。
(8)分管的病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態。
(9)積極組織或參與護理查房和業務學習。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務。
(2)保證護理質量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。
(6)具有處理本�？瞥Ｒ娂膊〉淖o理問題和解決某些疑難護理問題的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)提供每年參加繼續醫學教育活動獲得的學分證明，繼續醫學教育符合要求。
三、低年資護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)本科、大專、中專畢業后取得注冊護士資格的護士。
(3)掌握護理基礎理論、各種護理操作技術及常用急救技術，能解決本專科常見護理問題。
2、崗位職責
(1)在護士長、護理組長的領導，及�？谱o士及高級責任護士指導下實施所分管病人的各項護理工作。
(2)按照護理工作流程、護理工作標準和技術規范、常規等熟練完成各項基礎護理和部分專科護理工作；
(3)按要求完成病情觀察及護理記錄；
(4)參與急危重病人搶救配合，熟練地保養、使用各種急救器材及藥品。
(5)參與常規性護理查房、護理教學查房，參與重危病人護理會診和護理個案討論。
(6)參與臨床教學工作。協助高級責任護士指導實習護士或進修護士完成臨床教學任務。參與并指導助理護士完成相應的護理工作。
(7)參與病區管理，確保病區環境整潔、舒適、安靜；為病人制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、使用約束等）。
(8)參加夜班輪值。
(9)按時完成護士規范化培訓計劃。完成本職稱范圍繼續教育，完成院內在職培訓。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。
(2)認真落實查對制度，準確執行醫囑，無差錯。
(3)各項操作符合操作規程。
(4)病情觀察到位，上報及時。
(5)基礎護理及護理措施落實到位，無護理并發癥。
(6)做好標準預防，無職業暴露。
(7)護理記錄客觀、準確、及時，符合規范要求。
(8)病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態。
(9)與團隊成員溝通良好，具有團結協作的精神。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務。
(2)保證護理質量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。
(6)能夠熟練掌握急、危重病人搶救配合與正確處置；運用護理程序，對病人實施整體護理，提升本專業崗位技術水平的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)參加繼續醫學教育活動。
四、新護士
1、任職資格
(1)本科、大專、中專畢業后未通過護士執業考試者。
(2)經過醫院相應的崗前和崗位培訓考試合格。
(3)在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。
2、崗位職責
(1)助理護士在注冊護士指導下，按分級護理要求，協助注冊護士完成低技術性基礎護理工作及非技術性護理工作。
(2)低技術性基礎護理工作內容包括：
整理或更換床單位；保持病人的清潔衛生；常規性測量和記錄病人生命體征；預防褥瘡；協助病人完成日常生理活動；物理降溫（冰袋使用，溫水、酒精擦�。粷駸岱螅焕L制體溫單；準備各類護理技術操作的物品；更換臥位，保護病人安全；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標本；尸體料理；及時將病人情況報告護士等；負責照顧病人的日常生活起居，協助病人進食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動等，護送病人檢查、治療、轉科等；負責清潔消毒病人的生活用具；保護病人安全；及時將病人有關情況報告護士等。
(3)非技術性護理工作內容包括：
整理、清潔、維護各種護理儀器、設備和用品；整理辦公用品；參與維持病區環境和秩序的管理；外出請領、取送（借還）各種物品；取藥、退藥，清點并補充藥品（液體）；整理污染的可重復使用的醫療器械、醫療用品；分類收集醫療廢物；保持病房的整潔與通風；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；護送病人檢查、治療、轉科等；聯系工作（接聽電話，聯系和預約檢查、會診、復診等）；協助辦理出入院手續；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區的各類文書等。
(4)助理護士不得從事創傷性或侵入性護理技術操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。
(2)基礎護理、晨晚間護理和護囑落實到位，病人皮膚清潔、床單位整潔，及時回應患者的基本要求。
(3)與團隊成員溝通良好，具有團結協作的精神。
(4)生命體征測量準確，報知及時。
(5)標準預防落實，無職業暴露發生。
(6)病房整潔，各種儀器清潔。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務。
(2)保證護理質量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。
(5)新上崗人員必須參加全國護士執業資格考試，獲得由國家衛生部頒發的考試成績合格證明，申請護士執業注冊，取得護士執業證書。
手術室管理制度12
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g室入室制度：
1．凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。
2．入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。
（二）手術室參觀制度：
1．凡本院醫師、進修醫師、實習醫師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌或醫務科的介紹信，方可進手術室參觀�？浦魅渭笆中g指導醫師除外。
2．參觀者需遵守手術室的各項規章制度。
3．參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出人其它手術間。
5．參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區域33．3 cm以上。
6．保持室內清潔、安靜，不準吸煙。
7．參觀后離開手術間前應將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術，一律不準參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權管理。
10．除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內專家能上臺手術者）人員一律需要醫務科批文，方可進人手術室。
�。ㄈ┦中g室的消毒隔離制度
1．嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。
2．認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護
士手指培養一次，要有據可查。
3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。
5．巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。
6．接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調動的循環空氣消毒機，按設定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
二、手術室的醫院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確，設專用通道，區域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。
3、手術室環境的衛生學管理應達到以下基本要求：
�。�1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。
�。�3）手術間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。
�。�4）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環保型中、高效化學消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術病人的平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應暫時限制進入手術室工作。
5、嚴格執行消毒隔離制度，手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。獲準進入手術室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術間進行手術。設施手術時嚴格執行隔離措施，設施標準預防，加強醫務人員的防護。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
7、手術后廢棄物管理應嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
三、感染手術管理制度
感染手術后必須消毒處理，其目的.以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g（如膿腫切除）
1．術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術間按常規清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護士在術前根據手術的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g（如氣性壞疽、破傷風）
此類手術盡量在就地病區作，若送手術室，則須放在簡易而小的手術間內進行，以利隔離。
1．術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。
2．術前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個。
3．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖栃孕g后處理
1．手術通知單上注明陽性，即做好術前準備。
2．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規處理。
4．手術間按常規消毒處理。
（五）特殊感染（如：HIV）手術處理
1．就地手術為原則，對無價值的用物多采用一次性醫療用品，使用后集中處理，手術期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步沖洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5．術后所用的手術室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用
手術室管理制度13
一、根據手術的復雜性和對護理技術的.要求，將手術分為以下三級
1、三級手術，手術過程簡單，手術技術難度低手術器械設備簡單的手術。
2、二級手術；手術過程復雜，手術技術有一定難度，器械設備較復雜的手術。
3、三級手術；手術過程復雜手術技術難度大，器械設備復雜、估計手術中病情變化快的手術或新開展的手術。
二、手術分級護理
1、手術室護士長在安排手術時根據手術級別對手術進行評估，合理安排不同層次的護理人員配合手術。
2、參與各級手術配合的護士必須具有：“護士執業證”。
3、一級手術，可由手術室護士承擔配合工作，二級手術必須由至少一名護師或主管護師承擔配合工作。三級手術，必須由至少一名高年資護師承擔配合工作。
4、值班護士遇到難以承擔的手術時，應及時匯報護士長以便組織人力增援，確保手術進行。
手術室管理制度14
為防止醫院交叉感染和醫院性感染的發生，傳染病病人或特殊感染病人的.手術都應嚴格采取消毒隔離措施和標準預防原則。
一、傳染病或特殊感染手術：
�。ㄒ唬┗魜y、破傷風、結核、綠膿桿菌感染者的手術。
（二）艾滋病、傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病的手術。
（三）多重耐藥菌感染者的手術。
二、傳染病或特異性感染手術的應急程序
（一）傳染病及特殊感染病人需手術時，需提前手術室護士長和醫院感染管理科。
�。ǘ┦中g室接到手術通知單后，準備專用手術間，搬出手術間內多余物品，備齊必備物品，室外需掛“感染手術”警示牌。
�。ㄈ└黝惾藛T嚴格執行消毒隔離制度和標準預防原則。
�。ㄋ模┱_使用個人防護用品：手套、隔離衣、防護膜、護目鏡、口罩、防護鞋或鞋套。
（五）室內、外各設一名巡回護士、嚴格控制入室人員。
�。┦中g人員皮膚應無破損，參加手術人員穿隔離衣、戴帽子、口罩、護目鏡，門口放置充滿消毒液的地墊。
�。ㄆ撸﹥妊不刈o士隨病人進入手術室，平車留在手術間內。
（八）術中一切物品均室外護士供應、傳遞，室內人員不得隨意外出。
（九）手術完畢，由外巡回護士將病人送至病房，平車仍放回手術間。
�。ㄊ┦中g人員脫去帽子、口罩、隔離衣、手套、護目鏡，速干手消毒后更換拖鞋，離開手術室。
（十一）手術間空氣、物品、手術器械、醫療廢物按照《醫療機構消毒技術規范》和《醫療廢物管理條例》要求嚴格處理。
�。ㄊ┦中g間空氣凈化消毒關閉，待空氣、物表監測合格后開放手術間。
手術室管理制度15
潔凈手術部的醫院感染管理達到除了一般手術室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴格執行20xx年《消毒技術規范》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-20xx》、《醫院感染管理規范》中的有關規定。
二、潔凈手術室的建筑應符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴格執行手術室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區、標識明確，避免交叉污染。嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環境管理
1、進入潔凈手術室清潔區、潔凈區域內的人員應通過各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。
2、醫務人員應在氣流的上風側進行無菌技術操作，有可能對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。
3、潔凈手術室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放，不可回風進入循環。
4、潔凈手術室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室的凈化空調系統應當在手術前30min開啟。潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；
5、室內物品精簡，位置相對固定，擺放規范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術物品，濕式拖地，潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術結束后進行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行細菌監測，及時分析、處理。
9、手術結束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，由專人收集并運送到指定地點。
五、人員管理
1、收發室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術人員按“手術通知單”上名單，經專人核對后進入手術室。一臺手術參觀人員不得超過2人。潔凈手術部的現場工作人員數量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區及經走廊參觀限制區，正在實施手術的手術間禁止參觀，并限制室內人員走動。
2、所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程。
3、進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，應及時更換。手術患者一律穿干凈病員服，經病人通道入室。設立對接車嚴格區分室內車、室外車，病員進出必須更換交換車。
4、進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服；并更換手術室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作。
6、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程。
7、在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。
8、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動。
9、醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
10、限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術室。
11、手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。
六、物品管理
1、手術室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛生部消毒技術規范》要求進行，并經中心供應室專業化處理，以確保消毒滅菌達標。
2、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過期無菌物品。
4、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。
5、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的.性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設備在半限制區內先進行清潔后才能進入潔凈區。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術室。手術室凈化系統停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術室。
8、物品的滅菌過程：嚴格按照20xx年《醫療機構消毒技術規范》執行，有滅菌效果監測的措施。
9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術規范》執行。應分類放置于潔凈區的不銹鋼架子，順序發放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。護士長及質量控制人員定期檢查其工作。
10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區內。無菌物品一經打開必須保持其在視野范圍內，確保其無菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區分，污染物品應嚴格按照國家有關規定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。
13、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。
14、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
15、手術敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區域的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。
2、潔凈手術部的凈化系統應在手術前30min開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB50333中關于手術級別的要求，術前應有相關數據記錄。
3、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和內部濾芯清潔。
4、特殊感染手術的消毒與管理
應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
八、質量監測
1、潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程師質檢部門進行綜合性能評定，并作為手術室基礎資料存檔。
2、潔凈手術室日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規定。
3、每天可通過凈化自控系統進行機組監控記錄，發現問題及時解決。
4、每月對各非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。
5、每月對各級別潔凈手術室手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養監測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。
7、每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監測并記錄。
九、潔凈手術室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進入手術部的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術部，必要時戴雙層口罩，方可入內；手術間應分感染手術間、潔凈手術間和污染手術間，潔凈手術應放在污染手術前做。
四、感染手術必須在指定的感染手術間做，同時必須按感染手術常規處理房間及一切物品。手術后手術間地面和空氣必須嚴密消毒。
五、感染手術一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術間的內外供應工作。
六、手術部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。
七、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
十、無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術規范》執行。
十一、手術部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術部應有定期清潔衛生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。
十三、每月必須對手術室物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。
十四、手術部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。
十五、所有手術后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
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