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高能量致C型腔骨平臺骨折應用雙切口雙鋼板加植骨治療的療效分析
腔骨平臺骨折是一種比較常見的關節內骨折，治療不當常遺留骨折不愈合、創傷性關節炎及膝關節功能障礙等并發癥[ I~。而高能量所致的C型腔骨平臺骨折因骨折線復雜，在治療中更具挑戰性。我院自2007年1月一2011年1月應用雙切口、雙鋼板及植骨的方法治療C型腔骨平臺骨折41例，取得了較滿意的療效，報告如下。
1、資料與方法
1. 1臨床資料:本組共41例，男性27例，女性14 例;年齡20 -61歲，平均39.8歲。受傷原因，車禍傷24例，高處墜落傷11例，重物壓傷6例。按AO標準分型[2]，所有骨折均為C型，其中C1型19例，C2型15例，C3型7例。閉合性骨折31例，開放性 骨折10例，均為I度損傷。入院時間為傷后3 -12h。傷后48h內行于術治療29例，閉合性骨折在 傷后7-1Od內其軟組織情況改善后進行于術12例。所有病例人院后均常規行X線和CT檢查，以確定骨折粉碎的程度及需要固定的主要骨折塊部位。對于不能急診手術的患者，人院后即行跟骨牽引，患肢抬高，同時加用脫水劑等治療，待患肢腫脹消退、皮膚出現皺紋后再予手術。
1.2于術方法:C2型、C3型先給予局部或全身的損傷控制。手術采用腰麻加持續硬膜外置管麻醉，患者取平臥位，患側大腿上氣囊止血帶，膝關節下墊高使之屈曲成4500采用膝前外側切口聯合后內側小切口，先沿腔骨內側緣做6 -8em后內側切口，縱行劈開"鵝足"，將其向前牽開，暴露腔骨，內側腔骨平臺骨折塊一般較大，用點狀復位鉗牽引復位，恢復腔骨內側柱的支撐力線，然后用一塊合適長度的重建鋼板預彎后固定腔骨內側。再行膝前外側切口，從半月板下方暴露外側關節面，直視下檢查關節面塌陷情況，通過在塌陷平臺下方3em骨皮質處開一骨窗或通過骨折本身的裂縫用小骨刀撬起塌陷的關節面骨折塊，使關節面平整，臨時用幾枚細克氏針固定關節面，再取自體帶骨塊或人工骨植入平臺下缺損處，經C型臂X線透視復位植骨滿意后，最后置人腔骨平臺外側解剖型鋼板固定。對術中發現的半月板損傷，用3一0可吸收縫線修補;對前交叉韌帶腔骨止點撕脫骨折，用經腔骨前內側克氏針鉆孔后細鋼絲固定;對腔骨結節撕脫骨折用1 -2枚拉力螺釘固定。
1.3術后處理:術后置負壓引流，48 -72h內拔除。患肢抬高以減輕腫脹，不加用外固定，棉墊加壓包扎，同時配合冰塊冷敷。術后常規使用抗感染治療5 -7d。所有患者術后第1天起即開始應用關節功 能訓練機行功能鍛煉，預防關節粘連，并根據內固定的牢固程度調整鍛煉的幅度和頻率。囑患者行股四頭肌等長收縮功能鍛煉預防肌萎縮。術后2周拆線，術后4周扶拐下地，患股不負重，3個月后患肢逐漸負重ζ
2、結果
本組病例均獲隨訪，隨的時間6 -33個月.平均16.2個月二全部骨折X線片示旺骨關節面平整，膝 關節力線恢復，均獲骨性愈合。l例I度開放性骨折術后出現皮膚淺表感染， I年后取除內固定物并行關節松解，膝關節活動度為主三900 ;2例遠期發生創傷性骨關節炎。治療效果參照Merchant評分標準(3;C按功能、疼痛、步態、膝關節穩定程度及活動范圍等項目進行綜合評分，優29例，良8例，可4例，優良率90.2% 0
3、討論
3.1于術目的及要求:腔骨平臺骨折是負重的關 節內骨折.而C型骨折多由高能量損傷所致，由于骨折移位、關節面塌陷、軟組織損傷等增加了治療難度。如不早期修復，破損的關節面可導致創傷性關節炎的發生c膝關節產生功能障礙，甚至關節強直c因此，腔骨平臺骨折治療的目的是獲得良好的對位關系和活動正常且無痛的膝關節，并最大限度地減少創傷性關節炎的發生4O要達到此目的，應根據關節內骨折的特點，必須做到，
①根據骨折和軟組織損傷情況，正確把握于術時機。
②術中操作以微創為原則，減少對軟組織的進一步損傷。
③關節面應盡可能達到解剖復位，保持關節面的平整c
④確實有效的內固定以能使關節早期做功能鍛煉為原則。
⑤恰當的植骨以維持關節面的平整和防止二次塌陷。
⑥修復損傷的半月板和韌帶，防止關節的不穩定。
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