醫療技術準入和分類管理制度（精選20篇）

　　在現在社會，大家逐漸認識到制度的重要性，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？下面是小編收集整理的醫療技術準入和分類管理制度，希望對大家有所幫助。

　　醫療技術準入和分類管理制度 1

　　按照衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》的相關規定，為切實落實文件精神，做好醫療技術臨床應用準入和分類管理的組織實施工作，特制定本規定。

　　一、醫療技術分為三類：

　　第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫院通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。

　　第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，需向江西省衛生廳申報審批的醫療技術。

　　第三類醫療技術是指具有下列情形之一，需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術：

　　1、涉及重大倫理問題;

　　2、高風險;

　　3、安全性、有效性尚需規范的臨床試驗研究進一步驗證;

　　4、需要使用稀缺資源;

　　5、衛生部規定的其它需要特殊管理的醫療技術。

　　衛生部負責制定公布第三類醫療技術目錄;省衛生廳負責制定公布第二類醫療技術目錄并報衛生部備案;第一類醫療技術臨床應用由醫院根據功能、任務、技術能力實施嚴格管理。

　　二、醫療技術臨床應用準入程序

　　醫院醫學倫理委員會和學術委員會負責醫療技術臨床應用的院內審核工作，醫務科負責醫療技術臨床應用的組織實施和管理。 第一類醫療技術臨床應用前必須向醫務科提交《南昌市中西醫結合醫院醫療技術臨床應用審核申請書》，第二類醫療技術和第三類醫療技術臨床應用前必須向醫務科提交《江西省醫療技術臨床應用審核申請書》。 審核內容包括：

　　(一)醫院名稱、級別、類別、相應診療科目登記情況、相應科室設置情況;

　　(二)開展該項醫療技術的目的、意義和實施方案;

　　(三)該項醫療技術的基本概況，包括國內外應用情況、適應證、禁忌證、不良反應、技術路線、質量控制措施、療效判定標準、評估方法，與其他醫療技術診療同種疾病的風險、療效、費用及療程比較等;

　　(四)開展該項醫療技術具備的條件，包括主要技術人員的執業注冊情況、資質、相關履歷，醫療機構的設備、設施、其他輔助條件、風險評估及應急預案;

　　(五)醫院醫學倫理審查報告;

　　(六)其他需要說明的問題。

　　醫務科將上述材料提交醫院醫學倫理委員會和學術委員會討論，論證通過后，將第一類醫療技術報南昌市衛生局備案，第二類、第三類醫療技術報省衛生廳進行第三方醫療技術臨床應用能力技術審核。

　　各科室應當自準予開展新的醫療技術之日起2年內，每年填寫《南昌市中西醫結合醫院醫療技術臨床應用情況報告》，向醫務科書面匯報臨床應用情況，包括診療病例數、適應征掌握情況、臨床應用效果、并發癥、合并癥、不良反應、隨訪數等，醫務科建立醫療技術檔案，定期對醫療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估，醫務科定期向省衛生廳報告第二類、第三類醫療技術臨床應用情況。

　　三、各臨床科室在醫療技術臨床應用過程中出現下列情形之一的，應當立即停止該項醫療技術的臨床應用，并向醫務科報告：

　　1、該項醫療技術被衛生部廢除或者禁止使用;

　　2、從事該項醫療技術主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發生變化，不能正常臨床應用;

　　3、發生與該項醫療技術直接相關的嚴重不良后果;

　　4、該項醫療技術存在醫療質量和醫療安全隱患;

　　5、該項醫療技術存在倫理缺陷;

　　6、該項醫療技術臨床應用效果不確切;

　　7、省級以上衛生行政部門規定的其它情形。

　　四、各臨床科室在出現下列情形之一的，應當報請醫務科批準是否需要重新進行醫療技術臨床應用能力技術審核：

　　1、與該項醫療技術有關的專業技術人員或者設備、設施、輔助條件發生變化，可能會對醫療技術臨床應用帶來不確定后果的;

　　2、該項醫療技術非關鍵環節發生改變的;

　　3、準予該項醫療技術診療科目登記后1年內未在臨床應用的`;

　　4、該項醫療技術中止1年以上擬重新開展的。

　　五、醫院開展的臨床檢驗項目必須是衛生部公布的準予開展的臨床檢驗項目。

　　六、醫務人員開展第一類醫療技術臨床應用的能力技術審核，由醫務科組織實施。

　　七、未經醫院批準，醫務人員擅自臨床應用醫療技術的，由醫務人員承擔相應的法律和經濟賠償責任。

　　醫療技術準入和分類管理制度 2

　　一、為加強醫療技術管理，促進衛生科技進步，提高醫療服務質量，保障人民身體健康，根據《醫療機構管理條例》等國家有關法律法規，結合我院實際情況，制定本醫療技術準入管理制度

　　二、凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入管理制度。

　　三、新醫療技術分為以下三類

　　1、探索使用技術，指醫療機構引進或自主開發的在國內尚未使用的新技術。

　　2、限制度使用技術（高難、高新技術），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術難度大、技術要求高的醫療技術。

　　3、一般診療技術，指除國家或省衛生行政部門規定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內已開展且基本成熟或完全成熟的醫療技術。

　　四、醫院鼓勵研究、開發和應用新的醫療技術，鼓勵引進國內外先進醫療技術；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。

　　五、醫院由醫務處牽頭成立醫院新技術管理委員會（由醫院主要專家組成）及科室醫療新技術管理小組（由科室主任及專家3—5人組成），全面負責新技術項目的理論和技術論證，并提供權威性的評價。包括：提出醫療技術準入政策建議；提出限制度使用技術項目的建議及相關的技術規范和準入標準；負責探索和限制度使用技木項目技術評估，并出具評估報告；對重大技術準入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術準入有關的`咨詢工作。

　　六、嚴格規范醫療新技術的臨床準入管理制度，凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上，本著實事求是的科學態度指導臨床實踐，同時要具備相應的技術條件、人員和設施，經科室集中討論和科主任同意后，填寫"新技術、新項目申請表"交醫務處審核和集體評估。

　　醫療技術準入和分類管理制度 3

　　一、檢驗科必須把檢驗質量放在工作首位，普及提高質量管理和質量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛生行政部門的規定和臨床檢驗中心的要求，依據《醫療機構臨床實驗室管理辦法》，全面加強技術質量管理。

　　二、檢驗科必須建立和健全科、室(組)二級技術質量管理組織，適當安排兼職人員負責技術質量管理工作。管理內容包括:目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋信息，定期向上級報告。

　　三、加強分析前的質量控制，確保標本質量，制訂并嚴格執行標本送檢與接收制度，對不符合要求的標本應重新采集。對不能立即檢驗的標本，應按要求妥善保管。

　　四、制訂并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作及維護規程，使用的`儀器、試劑和耗材應當符合國家有關規定。

　　五、檢驗科各專業實驗室應建立實驗室內部質量控制程序并嚴格執行，如實記錄室內質量控制各項數據，定期分析小結。出現質量失控現象時，應當及時查找原因，采取糾正措施，并做好相關記錄。積極參加全國和/或浙江省室間質量評價活動，努力提高質量水平。

　　六、重視分析后的質量控制，實驗室有專人負責檢驗結果的審核和檢驗報告的簽發，發現檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯系。

　　七、加強檢驗科的信息控制與文件管理，建立完善各種質量和技術記錄。

　　八、建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規章制度，執行各項操作規程，嚴防差錯事故發生，保證檢驗科日常工作的正常運轉。

　　九、有計劃地組織開展人員培訓，建立人員技術檔案，不斷提高技術人員的業務素質。

　　十、制訂技術質量管理發展計劃與工作計劃，并組織實施、定期檢查。

　　醫療技術準入和分類管理制度 4

　　一、 培訓目的：

　　通過培訓提高全體醫護員工對醫療廢物管理工作的.認識，加強環保意識和自身防護意識，從而有效地預防和控制醫療廢物對人體健康和環境所產生的危害，進一步保障人類健康。

　　二、培訓對象：

　　1、醫療廢物管理的專（兼）職人員（包括清潔工）；

　　2、全院各科室醫、護、藥、技、工勤等全體人員；

　　三、主要培訓內容：

　　1、醫療廢物管理的重要性和必要性；

　　2、國家相關法規及醫療廢物管理規定；

　　3、醫療廢物管理專（兼）職人員職責與責任；

　　4、醫療廢物分類收集方法和工作要求；

　　5、醫療廢物內部運收工作程序；

　　6、醫療廢物轉交手續及登記制度；

　　7、醫療廢物分類收集運送、暫時貯存過程中工作人員衛生安全自身防護措施；

　　8、發生醫療廢物流失、泄漏稅、擴散時報告處理制度及意外事故緊急處理措施。

　　四、培訓方式：

　　1、下發有關國家法規及醫療廢物管理規定和本院醫療廢物管理實施辦法和相關制度，供全院醫護員工自學或部門負責人組織學習。

　　2、對各科室進行每月考核，現場督導

　　3、每年一次對新上崗及新調入人員進行培訓。

　　醫療技術準入和分類管理制度 5

　　1、醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理是不斷完善、持續改進的過程，要納入醫院的各項工作。

　　2、醫院要建立健全醫療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

　　2.1 醫院設置的質量管理與改進組織（例如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會）要與醫院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫院質量管理提供決策依據。

　　2.2 院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能；其它醫院領導干部應切實參與制定、監控質量管理與改進過程；

　　2.3 醫療、護理、醫技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。

　　2.4 臨床、醫技等科室部門主任全面負責本科室醫療質量管理工作。

　　2.5 各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析技能。

　　3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

　　3.1 醫療質量管理與持續改進方案是全面、系統的書面計劃，能夠監督各部門，重點是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與質量的危機管理，

　　3.2 質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。

　　4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度：

　　4.1 核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

　　4.2 對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理

　　5、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規；醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室、員工的績效評價評估。

　　7、建立與完善醫療質量管理實行責任追究的.制度、形成醫療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。

　　8、加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，要用《診療常規》指導對患者診療工作，有條件的醫院要逐步用《臨床路徑》規范對患者診療行為。

　　9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫院質量管理系統持續改進為對象的不良事件報告系統，能夠把發現的缺陷，用于對醫療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

　　10、建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。

　　醫療技術準入和分類管理制度 6

　　一、設備設施日常運行管理制度

　　(一)值班管理制度建立值班制度并嚴格執行，可以及時發現事故隱患并排除故障，從而可保證設備安全、正常地操作運行。具體內容如下:

　　1、堅守崗位，不擅自離崗。如因工作需要離崗時，必須由符合條件的人替崗，并向其交代離崗時的時間、去向。

　　2、按時巡查，做好設備運行記錄。這樣可以及時發現事故隱患，及時解決，及時報告。

　　3、及時報告搶修、急修事故。當員工接到請修通知時，應及時通知，安排有關人員搶修、急修。

　　(二)交接班管理制度

　　1、提前到達。一般來說，接班人員提前幾分鐘時間上崗接班，清查了解所上班次，輸好交接班手續。

　　2、交接檢查。即接班人員要對交接的內容進行認真檢查，明確權、責，提高工作責任心。

　　3、簽字驗收。通過簽字驗收，最終明確交接工作的責任。

　　二、設備設施維修管理制度

　　(一)事故管理制度主要是指當設備故障發生時，物業管理工程部門要進行及時搶救，防止事故地進一步擴大，當設備維修結束時，要認真確定事故程度及損失(一般事故、重大事故、特大事故)并分析其發生原因，如果是人為責任需要嚴肅處理，以保證以后維修工作的順利進行。

　　(二)預防性維修養護制度預防性維修養護制度首先要確定維修保養計劃，根據保養計劃認真進行設備檢修工作，其次維修人員應該進行定期巡查，并確定維修保養類型;根據日常維修及定期檢查的結果制定維修養護措施，組織實施。

　　(三)維修管理考核制度維修管理考核制度可以反映設備的維修質量，及效率，其主要指標如下:

　　1、設備開動率:實際作業時間/實有能力時間。

　　2、設備完好率:完好設備數/投入使用的設備總數。

　　3、故障停機率:故障停機時間/每月應當運行時間。

　　4、維修費用率:維修費用/管理費用總支出。

　　三、設備設施資料管理制度

　　(一)原始資料檔案制度設備在接管后均應建立原始資料檔案和重要設備的'維修資料檔案。原始資料檔案主要包括:訂貨合同、安裝合同、設備安裝圖與建筑結構圖、驗收記錄、測試記錄、產品與配套件的合格證、使用維護說明、遺留問題處理協議與會議記要等。

　　(二)設備臺帳制度建立設備臺帳制度可以掌握設備的相關信息，進行有針對性地維修管理工作。設備臺帳主要包括:設備類別、編號、名稱、規格、性能參數、技術特征、生產日期、安裝時間、安裝地點、使用日期、中間停用日期、預計使用年限、預提大修更新基金、進行大修理次數和日期、報廢清理情況等。

　　(三)設備運行維修資料制度設備運行維修資料主要包括值班記錄、檢查記錄、報修單

　　醫療技術準入和分類管理制度 7

　　（一）購置前的論證

　　為了保證購入的儀器設備質量可靠、性能優良，較好地滿足臨床需要，在購機前需要進行方案論證、質量調研。然后根據儀器設備的性能價格比、可靠性、售后服務、消耗品供應等情況確定優先考慮的儀器供貨廠家、規格型號。

　　（二）入庫前的驗收

　　入庫前的驗收是確保購入儀器質量的關鍵，一定要做到按驗收制度和驗收程序驗收，待驗收合格后入庫。在驗收過程中若發現質量問題，應利用合同中的質量保證條款及時交涉處理。

　　（三）使用階段的質量跟蹤

　　對新購入并投入使用的儀器設備要作質量跟蹤，對故障發生的時間、現象、原因、檢修要作詳細的記錄。對儀器設備的性能作及時調查，從長時間使用中和從大量的`故障中分析得出儀器的故障規律，為今后購買新機和訂立儀器的保修合同等提供決策依據。

　　（四）做好預防性維護：醫院儀器設備管理部門要有預防性維護的計劃包括儀器設備的目錄、計劃的內容、實施的周期以及報告等。

　　（五）逐步開展對有關儀器的應用質量檢測：有計劃、有儀器設備目錄、有實施措施和檢測報告。

　　（六）對醫用計量器具，按計量管理制度執行，保證使用的醫用計量器具準確有效。

　　醫療技術準入和分類管理制度 8

　　1、使用后的一次性醫療用品必須由取得當地環保部門頒發的危險廢物經營許可證的集中和處置單位同意收集處理，不得出售給個體商販，廢品回收站或交由其他任何單位收集處理。

　　2、醫療一次性廢物應分類放置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內，須有明顯的.警示標識和警示說明。由專人使用專用的轉運工具按照確定的時間、路線轉運到指定貯存地點。轉運工具和容器使用后應當及時進行消毒和清潔。

　　3、感染性廢物、病理性廢物、破壞性廢物、藥物廢物和化學廢物不能混合收集。少量制藥廢物可與感染性廢物混合，但應在標簽上注明集中處理。

　　4、醫療廢物中病原體的培養基、標本、菌種、病毒保存液等高風險廢物，應當在產生地進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒，然后作為感染性廢物收集處置。

　　5、使用過的一次性醫療用品如一次性注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形。放入專用收集袋進行集中處置。

　　6、利器不應與其他廢物混合。使用后，它們必須安全地放在銳器容器中集中處理。

　　7、傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾應按照醫療廢物進行管理和處置。各科室產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。

　　8、禁止丟棄醫療廢物，禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

　　9、定期每月向環保行政主管部門上報醫療廢物集中處置月報表，每年上報年報表。

　　10、嚴格管理，定期檢查。

　　醫療技術準入和分類管理制度 9

　　一、培訓目的:

　　通過培訓提高全體醫護員工對醫療廢物管理工作的認識，加強環保意識和自身防護意識，從而有效地預防和控制醫療廢物對人體健康和環境所產生的危害，進一步保障人類健康。

　　二、培訓對象:

　　1、醫療廢物管理的`專(兼)職人員;

　　2、全院各科室醫、護、藥、技、工勤等全體人員;

　　三、主要培訓內容:

　　1、醫療廢物管理的重要性和必要性;

　　2、國家相關法規及醫療廢物管理規定;

　　3、醫療廢物管理專(兼)職人員職責與責任;

　　4、醫療廢物分類收集方法和工作要求;

　　5、醫療廢物內部運收工作程序;

　　6、醫療廢物轉交手續及登記制度;

　　7、醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中工作人員職業衛生安全自身防護措施;

　　8、發生醫療廢物流失、泄漏稅、擴散時報告處理制度及意外事故緊急處理措施。

　　四、培訓方式:

　　1、下發有關國家法規及醫療廢物管理規定和本院醫療廢物管理實施辦法和相關制度，供全院醫護員工自學或部門負責人組織學習。

　　2、分期、分批、分層次、分別采用多種形式對各級各類人員進行強化培訓與考核。

　　3、結合實際工作對有關人員進行醫療廢物管理工作程序邏輯和操作方法的指導和演示。

　　醫療技術準入和分類管理制度 10

　　為提高醫院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》等規定，結合醫院實際情況，制定本制度。

　　一、醫院成立臨床輸血管理委員會，由醫院領導、業務主管部門、輸血科（血庫）及相關科室負責人組成，每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。

　　其主要職責：

　　（1）貫徹落實國家、地方有關臨床用血的法律、法規及行業規章制度；

　　（2）制定醫院臨床用血的規范和制度，逐步實現輸血全過程質量管理；

　　（3）開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育，指導臨床正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，保障醫療安全和患者健康；

　　（4）加強臨床用血管理，協調處理醫院臨床用血工作的重大問題。

　　二、醫院設立輸血科（血庫），在醫院及臨床輸血管理委員會的領導下開展工作，負責臨床用血管理的具體業務。

　　其主要職責：

　　（1）血液收發和交叉配血職能；

　　（2）臨床用血計劃的申報；

　　（3）配合職能部門對臨床用血制度執行情況進行檢查；

　　（4）負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保科學、合理用血措施的執行，保障臨床用血規范；

　　（5）參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

　　三、醫院臨床用血，由縣級以上人民政府衛生行政部門指定的血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

　　四、醫院加強臨床醫師輸血知識的教育培訓，促進醫院規范、合理、節約用血，杜絕血液浪費和濫用，依照《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》要求嚴格掌握輸血適應證，控制2u及2u以下的輸血，杜絕輸安慰血、營養血；醫院應積極推行成分輸血，成分輸血比例應達到衛生部規定的要求。

　　五、臨床醫師應嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》，做到規范用血、合理用血，節約用血和安全輸血；輸血申請由經治醫師填寫《輸血申請單》，按要求填寫完整，標明輸血適應證，上級醫師核準簽字，交輸血科（血庫）備血；具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。

　　六、臨床用血前，經治醫師應根據《臨床輸血技術規范》要求對患者進行輸血相關傳染性指標檢測，對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發生的'輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。

　　七、用血科室應積極開展自體輸血工作，經治醫師動員具備實施自體輸血適應證的患者施行自身儲血、自體輸血，或動員親友互助獻血。術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經治醫師應做好血液采集和輸血過程的醫療監護；對供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細胞），暫時不用的，必須妥善保存，其上應注明僅用于自身輸血，并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等；手術室內自身輸血包括急性等容血液稀釋、術野自身回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施；開展自體輸血應由醫患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》；醫院將上述工作情況作為醫生個人工作業績的重要考核內容。

　　八、醫院制定輸血科（血庫）發展規劃，加強對輸血科（血庫）內部質量的管理；建立健全輸血科（血庫）各項規章制度和檢測項目標準操作程序，并確保制度及操作規程的落實。

　　九、醫院建立血液冷鏈管理制度，實施血液貯存、運輸管理程序，建立血液運輸溫度芯片監控系統，保證血液溫度從采供血機構發出至醫療機構整個運輸過程處于全程監控中，并逐步建立和完善血液冷鏈設備的溫度監控系統。

　　十、臨床用血由醫護人員持取血單（可攜帶住院病歷或能夠確認核對患者身份的單據）及專用血液運輸箱領取；取血時，應認真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結果等各項內容，核對準確無誤后，雙方共同簽字方可發血；發血時，各種不同血液制品應分別放置，輸血科（血庫）不得為未按規定審批的用血發放血液。

　　十一、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。臨床科室醫護人員給患者輸血前，應嚴格執行核對手續，由兩名醫護人員床旁核對無誤簽字后，方可進行輸血；輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況；如出現輸血反應等情況，應詳細記入病程記錄，填寫《輸血反應回報單》，并返還輸血科（血庫）保存。

　　十二、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并及時將血袋送回輸血科（血庫）在2—6℃冰箱內至少保存24小時。

　　十三、醫院建立臨床急救用血制度，在醫院臨床輸血管理委員會領導下，統一調度，確保臨床的急救用血。

　　（1）急救用血，按醫院規定的綠色通道執行，事后按規定補辦各項用血手續；

　　（2）輸血科（血庫）應積極支持和配合，確保血液供應，要有24小時為臨床提供血液的應急能力；

　　（3）與供血機構保持動態聯系，掌握血液的儲備情況，以便統一調度；

　　（4）在緊急情況下，重點保證臨床急救用血，嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血；

　　（5）積極開展和應用臨床輸血新技術與自體輸血，保障急救用血。

　　十四、醫院建立門診輸血的管理制度和規范化操作流程。對門診輸血患者，醫院必須為患者建立門診輸血留觀病歷，并由醫院病案檔案室保存。

　　十五、醫院建立臨床用血管理考核制度，每月由醫務科負責組織對臨床科室用血情況的考核，并納入病歷質量考核；考核結果作為評價醫生個人工作業績的重要內容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規程執行，或在臨床輸血過程中由于醫務人員過失，造成不良后果的，由醫院依據相關規定進行處理。

　　十六、醫院做好輸血醫學文書的存檔保管工作，輸血科（血庫）對輸血申請單、輸血反應回報單以及血液出入庫、核對、領發的登記資料需保存十年；其他臨床用血的醫學文書資料隨病歷保存。

　　醫療技術準入和分類管理制度 11

　　為了做好醫務室的醫療設備的'安全使用，特制定《龍城初級中學醫務室醫療設備使用消毒保管制度》：

　　1、各類醫療設備有專門保管，并做好登記造冊工作;

　　2、各類醫療設備存放于固定、干凈、干燥、通風的地方;避免強酸、強堿等腐蝕物品的侵蝕;

　　3、嚴格按各類醫療設備的操作規章進行操作;

　　4、操作完畢，立即清洗，按《龍城初級中學醫務室常規消毒制度》的要求進行消毒，準備下一次使用;

　　5、長期不使用的醫療設備及時做好清洗及上潤滑油等防護工作，并妥善保存;

　　6、各類醫療設備如有故障或損壞，立即通知維修工或與廠家聯系;

　　7、建立醫務室醫療設備的常規檢查保管制度，每兩周檢查一次，并登記成冊。

　　醫療技術準入和分類管理制度 12

　　為了保證醫院工作正常秩序，保障臨床工作順利開展，根據國家有關法律、法規和政策，結合我院實際情況，制定醫療器械、材料購置管理制度:

　　一、醫療設備、器械及衛材申購計劃和申請制度

　　根據年度計劃要求，凡需要購置醫療器械和衛生材料的科室，均應按規定向醫院設備科提出書面計劃和申請。

　　(一)、大型設備應有科室編寫的可行性論證報告，經醫務科、護理部或院感科等相關部門出具準入認證書。

　　(二)、特殊材料要提供應用證明文件，經醫務科、護理部或院感科等相關部門出具準入認證書。

　　(三)、專科器械材料、高值材料要求做好年度預計計劃。

　　(四)、一次性衛生材料應有年度用量預計計劃。

　　(五)、科研、教學材料應有醫院立項批示同意書和預算等。

　　(六)、屬于上網采購目錄的醫療材料嚴格執行網上采購制度

　　二、醫療設備、器械及衛材購置審批制度

　　設備科接到醫療器械、材料添置計劃和申請后，根據臨床、科研、教學工作分類匯總，上報醫院領導或醫療設備管理委員會討論，并由醫院領導批準后執行。

　　(一)、大型設備:專家咨詢委員會論證、醫院領導研究決定、并經院長批準;或填寫大型設備配置申請表，報上級各行政主管部門批準、批復。

　　(二)、各科常規衛生材料:根據科室申請、設備科審核、院領導統籌、批準，醫院簽訂采購合同。

　　(三)、教學、科研項目所需的醫療器械材料，應根據醫院批準的項目，由科教部統一計劃，報醫院領導批準，設備科執行。

　　(四)、贈送、科研合作、臨床試驗等醫療器材，必須按程序辦理相關手續，經設備科審核，報院領導批準后執行。

　　(五)、對緊急情況或臨床急需的醫療器械材料，應由使用科室申請，交醫院領導批準后，優先辦理。

　　(六)、各臨床科室不得私自對外簽訂訂購合同或向廠商、經銷商承諾購置意向。各專業人員因參加會議認為某產品適合我院業務工作需要的，應收集其產品資料帶回本單位，按有關程序辦理審批手續后，由醫院或設備科組織購買。

　　(七)、特殊材料、新增醫療項目器械材料，必須遞交醫務科、護理部或院感科確認的認證說明，設備科審核，醫院領導統籌、批準，醫院簽訂訂購合同。

　　(八)、使用科室在申購新增醫療設備、器械及衛生材料時，允許推薦三個及以上的品牌產品，但必須服從醫院組織招標確定的采購產品。如果經臨床試用評價認為產品確實存在影響工作正常開展的缺陷的，應當書面報請醫院更換的報告，醫院組織核實后決定。

　　三、醫療設備、器械及衛材采購制度

　　(一)、購置醫療設備前，必須查驗供應商提供的《醫療器械注冊證》、《醫療器械經營企業許可證》《醫療器械生產企業許可證》、《授權書》等證件，復印件必須加蓋經銷單位公章，并核實證件的真實性與有效性。不得購置資質不全或失效、國家明令禁止的產品，嚴格產品質量關。

　　(二)、根據計劃和審批，醫療設備管理委員會應作好產品定型、市場價格調查，嚴格做好事前購置成本核定，按遂市財庫[2008]5號文件規定，屬于醫院自行采購的，適用招標、競爭性談判或定向單一來源方式采購;屬于政府采購目錄或集中采購招標范圍的醫療器械材料應按規定委托招標采購。

　　(三)、一次性衛生材料、專科材料、高值材料具有規定應用批量的，實行醫院組織詢價或競爭性談判簽定購銷合同采購，或按要求網上選購。

　　(四)、對于急需或因特殊情況不適合招標采購的器械材料，由醫院采用競爭性談判或定向單一來源方式采購，但屬政府采購范圍的應報當地政府采購部門批準或備案。

　　(五)、任何使用科室和個人不得擅自采購、或以先試用后付款的方式采購醫療器械材料。

　　四、到貨驗收制度

　　(一)、購進的各種醫療設備、器械等必須嚴格按照驗收程序進行，嚴格把關。驗收程序按:組織使用科室、設備科、廠商代表等，申請進口商檢設備，必須有當地商檢部門的商檢人員參加。實施外包裝檢查、開箱驗收、數量驗收、質量驗收。驗收合格后方可入庫。不符合要求或質量有問題的應及時:通知、退貨、換貨、理賠等。

　　(二)、對驗收情況必須詳細記錄，出具驗收報告，嚴格按合同約定的產品名稱、規格、型號、數量、合格證等逐項驗收，并有參加驗收各方共同簽名。

　　(三)、質量驗收應按照生產廠商提供的各項技術指標或按招標文件中承諾的技術指標、功能和檢測方法，逐項驗收。對大型醫療設備的質量技術驗收，應當申請法定檢定機構進行實質驗收。驗收結果應作詳細記錄，并作為技術檔案保存。

　　(四)、驗收入庫工作應做到:庫管人員和采購人員應有強烈的責任意識，共同驗收，實行雙確認、雙簽字的原則。應仔細地核對物品數量、規格、廠家、商標、生產日期、有效期、批號和質量等，并及時收集和核實相關證件，做到證件、票據、實物“三符合”，履行規定登記。

　　(五)、進口產品必須有中文標識，驗收核對時，特別注意中文標識的正確性。驗收標準到最小包裝。

　　(六)、有下列情況之一者，驗收人員可拒收:

　　1、無生產廠家、地址、商標，雖有但不全或不清晰的';

　　2、商品變質或有效期已過，或有破損的;

　　3、商標牌與生產廠家不符的;

　　4、商品規格不符，證件不相符或不全的;

　　5、進口產品無中文標識;

　　6、非申購(或未計劃)的產品;

　　7、其它常規不符合性條件發生的。

　　(七)、由供應室保存的衛生材料到貨時，庫房保管員應到現場和供應室責任人共同驗收登記簽字，收集資料;屬醫院確認專科自行儲存的衛生材料到貨時，庫管員應到現場和使用科室共同驗收并登記簽字，庫管員應收取相關資質證件備案。

　　(八)、對于緊急或應急工作購置的醫療器械材料，不能按常規程序驗收的，可以先使用再補辦驗收手續，但必須有醫院領導的授權或設備科科長的認可。

　　(九)、凡是醫院采購的醫療器械材料應由經手人持發票(送貨清單)與設備科管理人員按合同要求辦理入庫。庫房管理人員按規定登記入庫;并及時將票據移交會計做帳。

　　(十)、醫療器械、衛生材料及物資原則上要求使用科室、庫房每周以計劃申報表報設備科統一審核，擬定采購儲備計劃。如遇急特醫療用品的領用缺貨，則按先通知供貨再補辦手續的特殊程序執行。

　　五、衛生材料的申報與領用制度

　　(一)、計劃申報表必須有使用科室負責人或護士長簽字，所列數量應相對準確，以免造成積壓或變質。特別是效期限定時間較短的一次性衛生材料等，應嚴格控制在計劃用量范圍之內。

　　(二)、各使用科室本著“開源節流”的原則，按需領用，杜絕浪費，嚴禁領作私用或它用，否則，按醫院相關規定嚴處。

　　(三)、使用科室領用醫療用品，必須經科主任或護士長簽字同意，設備會計和庫管員方可執行辦理出庫和發放貨物，所有醫療用品必須進入科室成本核算;機關職能科室領用的醫療用品按相關規定執行。

　　(四)、領物人員持領用單到設備會計處辦理好出庫下賬后，持出庫單和領用單到設備科庫房領取貨物。出庫清單一式三聯，設備科留檔入帳一聯，使用科室自留一聯，庫房保管一聯。

　　(五)、領取物品時，應仔細核對領物單和實物是否相符，并核對數量、品名和檢查質量，發現有誤，應及時更正;發現存在質量問題的，應當拒絕領取。

　　(六)、領物時，應仔細核對數量，當面點清。領取醫療衛材離開庫房后概不退換，特殊情況需退換者，必須保持包裝完好，與領物發貨的原樣標識、批號等相符。

　　(七)、使用科室應按規定辦理領用手續后到庫房領物，確因工作需要來不及辦理領用手續的，可書面借條形式到庫房借用，但必須在規定時效內(一般不超過二個工作日)補辦完善領用手續。

　　(八)、自覺遵守各項制度，按規定程序及時做好入庫、出庫手續。如有損壞或數量、品種規格不符，必須及時處理。嚴格遵守財經紀律，必須堅持價格、貨物、憑證“三符合”，不得有差錯。

　　(九)、深入使用部門收集意見，并及時反饋給生產單位，不符合要求的應及時與有關部門聯系，解決具體問題。

　　六、違反制度的責任

　　(一)、凡屬未上報購置計劃和申請，或未經請示醫院領導批準同意，科室或工作人員擅自購買的，醫院視為未購買，拒絕入庫。

　　(二)、科室或工作人員擅自先試用，或擅自向經銷商承諾購置意向，干擾醫院正常采購活動，一經查實，終止與該經銷商業務關系，并按該項業務總價值的10%處罰直接責任人。

　　(三)、贈送或科研合作的器械材料應及時入庫，否則，將按其總價值的5‰/日，處罰科室或直接責任人。

　　(四)、未經設備科驗收的器械和材料，醫院拒絕入庫。

　　(五)、設備科工作人員未按規定擅自辦理入、出庫手續，將承受同等責任的雙倍處罰。

　　七、其它

　　(一)、新材料采購入庫后，庫存時間滿三個月仍未出庫的，庫房管理人員應當提醒申請使用的科室領用;達到六個月仍未領用的，設備科有權利要求作退庫處理，并且，禁止同類產品在本年度內再申購。

　　(二)、凡屬在用衛生材料需要更換產品的，除產品自身質量異常發生外，申請科室或專業必須提供充分的變更理由(原產品的缺陷性、新產品的性能優勢、性價比優勢等意見)，并且提前通知庫房暫停進貨，但必須使用完合理的備庫存品。

　　(三)、一次性無菌衛生材料的退/換條件:

　　1、普遍使用的常規材料備庫存品效期應不低于三月，低于三月的，應當執行換新處理。

　　2、專科限量材料備庫存品效期應不低于六月，低于六月的，應當通知使用科室和經銷商，實行告知與控制性退或換新備庫。

　　3、特殊產品執行有需采購、一事一購的原則。由于治療條件的原因無法應用的，應當立即退貨。

　　醫療技術準入和分類管理制度 13

　　一、村衛生室一次性使用無菌醫療器械必須由具有醫療器械經營許可證的企業配送或由鎮衛生院(或社區衛生服務中心)代購，不得自行采購。

　　二、購進一次性使用無菌醫療器械必須對其包裝、標識、外觀質量等進行驗收，并有真實完整的購進驗收記錄。購進驗收記錄和配送清單應妥善保存至有效期后一年。驗收時發現不合格的一次性使用無菌醫療器械應拒收。

　　三、一次性使用無菌醫療器械應單獨存放，做到避光、通風、防潮、防蟲鼠、防蚊蠅、防污染等。

　　四、不得使用無《醫療器械產品注冊證》、無《產品合格證》、過期、失效、變質、污染、小包裝已破損、標識不清的一次性使用無菌醫療器械。不得重復使用一次性使用無菌醫療器械。

　　五、使用后的'一次性使用無菌醫療器械必須按規定毀形，使其零部件不具有再使用功能，同時按規定進行浸泡消毒，定期交指定的醫療機構回收集中處理，并做好有關記錄，不得出售或隨意丟棄使用過的一次性無菌醫療器械。

　　醫療技術準入和分類管理制度 14

　　為了在醫療垃圾廠的實際運行中實現科學管理、規范作業、安全運行，從而提高效率、降低成本、有效防治二次污染，保護操作人員的身體健康，特制定本規定:

　　一、對本單位從事醫療廢物收集、運輸、處理工作的作業人員和管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護知識培訓，培訓后經考核合格后才能上崗。主要培訓內容為《醫療廢物管理條例》、《固體廢物污染環境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《包頭市傳染病防治條例》、《醫療廢棄物集中處置技術規范》、場所消毒及個人防治知識。

　　二、給本單位從業人員配備必要的防護用品，并定期進行健康檢查。

　　三、對收運的醫療垃圾進行登記，內容包括醫療廢物的來源、數量、交接時間、收運人簽名等項目，該登記資料至少保存三年。

　　四、清運人員出車前須檢查車輛密封情況，防止泄漏。在每次清運完醫療垃圾后，要沖洗車輛，并進行徹底消毒。

　　五、清運醫療垃圾的車輛必須嚴格按照指定時間、指定路線行駛，不能隨意變動。

　　六、清運人員在接收醫療垃圾時，應檢查醫療垃圾是否按規定進行包裝、標識，對包裝破損、污染的醫療廢物應要求醫療機構重新包裝、標識，對拒不按規定進行包裝的醫療機構，有權拒絕運送。

　　七、焚燒爐作業人員作業時必須按規定著裝，穿全套防護服，并正確佩戴各種防護用品。

　　八、對進廠的醫療垃圾及時進行消毒滅菌，當日運送到廠的醫療垃圾當日處理，未處理完的醫療垃圾暫時存放時間最多不得24小時，防止病菌的.滋生、傳播。

　　九、每日作業結束后，對整個作業區域進行噴灑消毒滅菌工作。作業人員應立即進行手清洗和消毒。

　　十、各種設備應每日進行檢查、清洗、潤滑，定期進行保養維護，確保設備正常運行。

　　十一、處置車間存在可燃易爆氣體，場內嚴禁吸煙。

　　十二、廠內必須設置醫療廢物處置隔離區的明顯標識，無關人員不得進入。

　　十三、做好廠內的防火、防盜工作。節假日廠內要安排值班人員，隨時解決存在的安全問題。

　　醫療技術準入和分類管理制度 15

　　一、申請開展新技術臨床試用和專項技術臨床應用的科室應當提交項目的立項申請書；可行性研究報告，主要包括開展該項技術的相關設備和設施情況、學科和人員資質條件、技術需求狀況和成本效益分析等內容；撰寫可行性方案，制定醫療技術損害處置預案。

　　二、申請開展新技術臨床適用的，除提供上述材料外，還需提供國內外有關該項技術研究和使用情況的`檢索報告及技術材料，其中涉及醫療器械、藥品的，還應當提供相應的批準文件。

　　三、擬開展的新技術、新項目應符合國家相關法律法規和各項規章制度，并符合倫理規范，必要時需經倫理委員會批準后，方可臨床實施。

　　四、擬開展的新技術應具有科學性、有效性、安全性、創新性和效益性，地方性醫療新技術須由中級以上職稱人員主持，國家、國際性醫療新技術須由副高級以上職稱人員主持。

　　五、醫院組織相關方面的專家進行技術項目準入評審。

　　六、經評審，由專家對技術項目提出評審意見，醫院應當根據專家的評審意見做出是否予以準入決定。

　　七、新技術臨床適用或者專向技術臨床應用時，發生重大醫療意外事件的或可能引起嚴重不良后果的；立即暫停臨床（試）用并上報醫務科。

　　八、各科室應加強對醫療技術臨床應用的質量控制，制定規章制度和操作規范，建立技術檔案。

　　醫療技術準入和分類管理制度 16

　　一、集體討論制度：醫療新技術提出后為保證其安全有效地應用于臨床，每一例醫療新技術開展前，有關醫師應廣泛查閱國內外相關著作及文獻并收集、整理，寫出書面可行性報告，制定相關意外情況應急預案，并提交科室主任進行全科集體討論，并由科主任簽字后上報醫務科審查備案。

　　二、知情同意程序：為對患者的生命安全負責，尊重患者的知情同意權，在開展醫療新技術前，醫師應向患者或其委托人詳細交待病情，重點交待醫療新技術給患者帶來的好處和可能存在的問題，尊重患者及委托人意見，并簽字同意。

　　三、醫院專家委員會主要負責醫療新技術立項準入審核，所開展的'新技術項目的中期評估，新技術成果評審等。

　　四、醫療新技術的開展必須將患者的安全放在首位，嚴格醫療器械、藥品及操作人員的相關管理制度，定期進行質量安全檢查、總結，確保患者安全。

　　五、用于科研的新技術免收患者相關醫療費用，應用于臨床的醫療新技術，按照國家及相關部門物價標準收取費用。

　　六、參與醫療新技術的住院醫師、實習醫生、進修人員必須在上級醫師的指導下進行相關醫療活動，不得獨自開展醫療新技術。

　　七、醫療新技術一經開展即應完善對療效的評價分析，不斷總結經驗，改正不足，使其更加完善。

　　八、各項新技術經過一段時間的臨床使用，積累了一定的病歷數后可申請新技術成果評審。

　　九、醫院根據醫療技術臨床應用的實際情況，及獲得醫療新技術成果獎情況，將醫療新技術項目適時調整為專項技術或常規技術項目。

　　十、每年年末對本年度內已經完成成果評審的項目進行成果獎評審，并根據評審的結果給予獎勵。

　　醫療技術準入和分類管理制度 17

　　一、根據醫療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標識的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。

　　二、感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

　　三、在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

　　四、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，必須首先在微生物實驗室進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。

　　五、隔離的`傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物必須使用雙層包裝物，并及時封閉。其產生的具有傳染性的排泄物，根據消毒要求進行嚴格消毒后才能排入污水處理系統。

　　六、放入包裝物或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

　　七、盛裝醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，必須進行緊實嚴密的封口。

　　八、必須使用有警示標識的包裝物或容器。如果其外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒或增加一層包裝。

　　九、禁止在非收集、非暫時儲存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物或生活垃圾。

　　十、使用后的一次性輸液器、輸血器（袋）、注射器應將針頭剪掉，針頭按損傷性廢物收集，一次性輸液器、輸血器（袋）、注射器按感染性廢物收集。

　　醫療技術準入和分類管理制度 18

　　1.臨床科室醫務人員要嚴格按照《醫療廢物管理條例》《醫療機構醫療廢物管理辦法》及有關配套文件的規定執行醫療廢物管理。

　　2.護士長和科主任負責本科室醫務人員有關醫療廢物管理知識的培訓、指導、監督和管理。

　　3.護士長和科主任要加強對本科醫療廢物的管理，防止發生醫療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

　　4.在進行醫療廢物分類收集中，醫務人員要加強自我防護、防止職業暴露。

　　5.臨床科室要對從事醫療廢物分類、收集的人員提供必要的職業防護措施。

　　6.醫療廢物不得與生活垃圾混放，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得混和收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應在標簽上注明。醫療廢物包裝袋(箱)顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

　　7.盛裝醫療廢物前，應對醫療廢物包裝袋(箱)進行認真檢查，確保無破損、滲漏。

　　8.盛裝醫療廢物的每個包裝袋(箱)外表有警示標識。盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，采用有效的封口方式進行封口，確保封口的緊密、嚴實，然后在每個包裝袋(箱)上粘貼警示標識。不同類別醫療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的.內容、科室、日期、醫療廢物類別。

　　9.包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。

　　10.隔離的傳染病患者或者疑似傳染病患者產生的醫療廢物應當用雙層包裝物，并及時密封。

　　11.圖譜的醫療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或文字說明。

　　12.每天醫療廢物交接完畢后，科室人員對醫療廢物暫存地進行清潔和消毒。

　　13.科室工作人員按照規定時間與醫療廢物專職接受人員履行醫療廢物資質、登記、并簽名。醫療廢物登記本等資料保存3年。

　　醫療技術準入和分類管理制度 19

　　為規范醫療衛生機構對醫療廢物的管理，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害，根據《醫療廢物管理條例》，制定本制度。

　　1、經中心研究決定，成立中心醫療廢物管理領導小組，各科室要在中心醫療廢物管理領導小組的領導和指導下認真做好醫療廢物處理工作。

　　2、醫療廢物管理領導小組定期組織各科室學習《醫療廢物管理條例》，并進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

　　3、各科室要及時收集本科室產生的醫療廢物，醫療廢物應使用由國務院衛生行政主管部門和環境保護行政主管部門共同制定的醫療廢物規定的專用包裝物、容器的標準和警示標識，按照類別(見附件)分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內，送至中心指定暫時貯存點，并做好醫療廢物的登記。登記內容包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目，登記資料至少保存3年。

　　4、醫療廢物管理領導小組指定專人將醫療廢物交由醫療廢物處置單位，并做好交接有關內容的登記。

　　5、建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，醫療廢物不得露天存放，暫時貯存的`時間不得超過2天，并應設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。

　　6、醫療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔，醫療廢物領導小組指定專人負責，并做好消毒時間、所使用的消毒劑、經辦人簽名等的記錄。

　　7、有關科室醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫療廢物集中處置單位處置前，應當首先在產生地點進行高壓蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理。

　　8、實驗室產生的污水，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。

　　9、醫療廢物管理領導小組應對醫療廢物流失、泄漏和意外事故發生時的緊急處理工作，定期對醫療廢物處置設施的衛生效果進行檢測、評價，每年至少組織一次評審，并公布檢查評審結果，作為科室年度考核指標。

　　醫療技術準入和分類管理制度 20

　　1、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

　　2、一次性使用醫療用品、一次性使用衛生用品及一次性醫療器械、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，棉球、棉簽、引流棉條、紗塊及其他各種敷料物被視為感染性廢物。

　　3、將醫療廢物置于黃色垃圾袋或垃圾箱內，將放射性廢物(放射源、同位素等)置于紅色垃圾袋內。

　　4、在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

　　5、盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

　　6、傳染病病病人或者疑似傳染病病人產生的'醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

　　7、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

　　8、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當示中文標簽。中文標簽的內容包括：醫療廢物產生單位、類別、日期及需要的特別說明等。

　　9、科室指定專人負責醫療廢物的分類收集、登記、交接工作。

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