私人民間借款合同

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私人民間借款合同(5篇)

　　在人們愈發重視契約的社會中，合同的法律效力與日俱增，簽訂合同是為了保障雙方的利益，避免不必要的爭端。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，以下是小編為大家整理的私人民間借款合同，希望能夠幫助到大家。

私人民間借款合同(5篇)

私人民間借款合同1

　　合同簽訂地：____________

　　貸款方：__________________

　　借款方：__________________

　　一、借款用途

　　二、借款金額

　　借款方向貸款方借款人民幣————元。

　　三、借款利息

　　自支用貸款之日起，按實際支用數計算利息，并計算復利。在合同規定的借

　　款期內，年利為———%。借款方如果不按期歸還款，逾期部分加收利率———%。

　　四、借款期限

　　借款方保證從———年——月起至———年———月止，按本合同規定的利息償還借款。

　　貸款逾期不還的部分，貸款方有權限期追回貸款。

　　五、保證條款

　　（一）借款方用__________________做抵押，到期不能歸還貸款方的貸款，貸款方

　　有權處理抵押品。借款方到期如數歸還貸款的，抵押權消滅。

　　（二）借款方必須按照借款合同規定的用途使用借款，不得挪作他用，不得

　　用借款進行違法活動。

　　（三）借款方必須按合同規定的期限還本付息。

　　（四）乙方還款保證人____________，為確保本契約的履行，愿與乙方負連帶返還借款本的責任。

　　六、合同爭議的解決方式

　　雙方協商解決，解決不成，同意提交_______區人民法院（選擇性條款不得違反地域管轄和級別管轄，可選擇原告、被告、標的物、合同簽訂地、合同履行地）

　　七、本合同自__________________生效。本合同一式兩份，雙方各執一份，合同文本具有同等法律效力。

　　甲方（簽字、蓋章）：______________乙方（簽字、蓋章）：______________

　　合同簽訂日期______________合同簽訂日期______________

　　甲方(出借人)____________身份證號碼：_______________

　　乙方(借款人)____________身份證號碼：__________________

　　為了明確責任，恪守信用，在雙方自愿、協商情況下特簽訂本合同以資共同信守。

　　一、借款金額

　　(大寫)

　　二、借款用途：

　　借款人因___需要，急需一筆資金。

　　三、借款利率：

　　______，按年收息，利隨本清。

　　四、借款期限：

　　借款時間自___年___月___日起至___年___月___日止。

　　五、還款日期和方式：

　　____________________________

　　六、違約責任：

　　借款方應按合同規定的時間還款。如借款方不按期償還借款，出借方有權限期追回借款，并按合同規定____%計算加收逾期利息。

　　七、爭議解決方式：

　　協商解決，協商不成，可以向甲方所在的人民法院起訴.八、其他：

　　1、未經雙方同意，任何一方當事人不得擅自變更或解除合同。如一方當事人要求變更或解除合同，應在__日內通知另一方當事人，并達成書面協議。本合同變更或解除后，借款方占用的借款和應付的利息仍應按本合同的規定償付。

　　2、合同的附件：借據，收據。

　　3、合同經各方簽字后生效，借款本息全部清償后自動失效。

　　本合同正本一式二份，借款方、出借方各執一份。合同文本具有同等法律效力。

　　甲方(借款人)_________乙方(出借人)_________

　　(簽字、蓋章)_________ (簽字、蓋章)_________

　　___年___月___日___年___月___日

　　借款人：__________________________電話：_________

　　住址：__________________________郵政編碼：_________

　　貨款銀行：__________________________電話：_________

　　法定代表人：_______________________傳真：_________

　　地址：__________________________郵政編碼：_________

　　借款人即抵押人(以下簡稱甲方)：________________________________________

　　貸款人即抵押權人(以下簡稱乙方)：______________________________________

　　保證人即售房單位(以下簡稱丙方)：______________________________________

　　甲方因購買或建造或翻建或大修自有自住住房，根據xx市公積金管理中心和《職工住房抵押貸款辦法》規定，向乙方申請借款，愿意以所購買或建修的住房作為抵押。乙方經審查同意發放貸款。在抵押住房的房地產權證交乙方收押之前，丙方愿意為甲方提供保證。為明確各自的權利和義務，甲，乙，丙三方遵照有關法律規定，經協商一致，訂立本合同，共同遵守執行。

　　第一條借款金額

　　甲方向乙方借款人民幣(大寫)_________________________元。

　　第二條借款用途

　　甲方借款用于購買，建造，翻建，大修座落于_____區(縣)____街道(鎮)_____路(村)_____弄_____號_____室的住房。

　　第三條借款期限

　　借款合同期限從_____年____月____日至____年____月___日止。

　　第四條貸款利率

　　貸款利率按簽訂本合同時公布的利率確定年利率為___%(月利率___%)。在借款期限內利率變更，按中國人民銀行規定辦理。

　　第五條存入自籌資金

　　甲方應在本合同簽訂后，在乙方開立活期儲蓄存款戶(儲蓄卡帳戶)，將自酬資金存入備用。如需動用甲方本人，同戶成員，非同戶配偶和非同戶血親公積金抵充自酬資金的，需提供當事人書面同意的證明，交乙方辦理劃款手續。甲方已將自籌資金支付給售房單位作首期房貸并有收據的可免存。

　　第六條貸款撥付

　　向售房單位購買住房或通過房地產交易市場購買私房的甲方在此不可撤銷地授權乙方，在辦理住房抵押登記獲得認同(乙方確定)之日起的五個營業日內將貸款金額連同存入的自籌資金全數以甲方購房款的名義轉入售房單位或房地產交易市場在銀行開立的帳戶。

　　甲方建造，翻建，大修自住住房的，在本合同生效后自籌資金用完或將要用完時，有乙方主動將貸款資金劃入甲方在乙方開立的'活期儲蓄存款戶儲蓄卡帳戶)按工程進度支用。

　　第七條貸款償還

　　貸款本金和利息，采用按月等額還款方式。

　　貸款從發放的次月起按月還本付息。根據等額還款的計算公式計算每月等額還貸款本息，去零進元確定每月還本息額，最后一次本息接清。

　　(1)第一期(合同簽訂時)每月還本息額為：人民幣(大寫)____萬____仟____百____拾____元整。

　　(2)第二期至以后各期每月還本息額根據當年銀行公布的個人住房公積金貸款利率計算，以乙方書面通知為準，同時變動分期每月還本息額。

　　甲方需動同本人，同戶成員，非同住配偶和直系血親公積金用于償還貸款本息的，可在每年的________月份辦理一次，手續與本合同第五條公積金抵充自籌資金相同。

　　儲蓄卡，信用卡還款

　　甲方必須辦理中國建設銀行上海市分行儲蓄卡，信用卡，委托乙方以自動轉帳方式還本付息的足額款項，存入儲蓄卡帳戶或信用卡帳戶，保證乙方能夠實施轉帳還款。

　　當因甲方原因造成用卡還款失敗時，甲方必須持現金到原貸款經辦行還款。

　　甲方提前將未到期貸款本金全部還清，乙方不計收提前還款手費，也不退回按原合同利率收取的貸款利息。

　　第八條貸款擔保

　　本合同項下甲方購買的住房由丙方提供階段性保證。在未將房地產權證交乙方收押前，如發生借款人違約連續三個月拖欠貸款本息，罰息及相關費用，丙方須在接到乙方發出《履行保證責任通知書》后的十日內負責代為清償。保證期限從貸款發生之日起，至乙方取得房地產權證收押之日為止。

　　保證期間，借款合同的甲，乙方協議變更借款合同內容，應事先征得丙方的書面同意。

　　本合同項下甲方購買，建造，翻建，大修的住房作為借款的抵押擔保，由甲，乙方另行簽訂《住房抵押合同》。甲方購買期房的，應將購房預售合同交乙方保管。

　　第九條合同公證

　　甲，乙，丙三方自本合同簽訂之日起的十日內，向公證機關辦理本合同和甲，乙方簽訂的住房抵押合同公證。

　　第十條合同的變更和解除

　　本合同生效后，任何一方不得擅自變更和解除本合同。

　　民間私人借款合同范本4

　　甲方（借款人）：_____________________

　　身份證號碼：_________________________

　　乙方（貸款人）：_____________________

　　身份證號碼：_________________________

　　甲乙雙方就下列事宜達成一致意見，簽訂本合同。

　　一、乙方貸給甲方人民幣（大寫）_____________________，于_____________________前交付甲方。

　　二、貸款利息：_____________________________________________

　　三、借款期限：_____________________________________________

　　四、還款日期和方式：_______________________________________

　　五、違約責任：_____________________________________________

　　六、本合同自_____________________生效。本合同一式兩份，雙方各執一份。

　　甲方（簽字、蓋章）：_____________________

　　乙方（簽字、蓋章）：_____________________

　　合同簽訂日期______________合同簽訂日期______________

　　貸款方：××

　　借款方：××

　　甲方（貸方）：_____________

　　乙方（貸方）：_________

　　甲乙雙方本著互惠互利的原則，在平等自愿的基礎上達成如下借款協議：

　　第一條借款金額

　　_______________________（大寫）元人民幣整。

　　第二條借款用途

　　__________________________________________________________。

　　第三條借款利息及其支付方式

　　1、利息以借款本金為基數，按日萬分之_____計算。

　　2、利息支付方式為_____________________________。

　　第四條借款期限

　　借款期限自______年_____月_____日至______年_____月___日。

　　第五條還款方式

　　1、乙方應于______年_____月_____日前一次性返還借款本金，利息部分按第三條約定方式返還。或者......2、____________________________________________________。

　　第六條雙方權利義務

　　1、甲方應于______年_____月_____日前一次性提供給乙方合同約定的借款數額。

　　2、甲方有權監督乙方按合同約定用途使用借款。

　　3、乙方應按合同約定的時間及方式返還利息及本金。

　　第七條保證條款

　　乙方以_________________________________為甲方提供抵押擔保，如乙方到期不能還款，甲方可直接拍賣該抵押物并就拍賣款項享有優先受償權。

　　第八條違約責任。

　　1、甲方未按期提供借款的，按未提供部分的日萬分之____承擔違約責任。

　　2、乙方不按合同規定的用途使用借款的，甲方有權提前收回借款，并可要求乙方支付已使用期間的利息。

　　3、乙方逾期返還本息的，按應返還部分的日萬分之____承擔違約責任。

　　第九條爭議解決方式

　　執行本合同發生爭議，由當事人雙方協商解決；協商不成的，向合同簽訂地法院提起訴訟。

　　第十條其它

　　本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方（簽章）：____________乙方（簽章）：____________

　　代表人：____________代表人：____________

　　______年_____月_____日______年_____月_____日

私人民間借款合同2

　　甲方(出借人)

　　統一社會信用代碼/身份證號：

　　住所地/居住地：

　　聯系人：

　　電話：

　　微信號：

　　支付寶賬號：

　　乙方(借款人)

　　統一社會信用代碼/身份證號：

　　住所地/居住地：

　　聯系人：

　　電話：

　　微信號：

　　支付寶賬號：

　　為了明確責任，恪守信用，在雙方自愿、協商情況下特簽訂本合同以資共同信守。

　　一、借款金額

　　乙方向甲方借款金額人民幣元(大寫：元)。(借款金額以實際發放額為準)

　　乙方指定的收款賬戶為：

　　開戶銀行：

　　賬戶名稱：

　　賬號：

　　二、借款用途

　　乙方因，急需一筆資金周轉，甲方同意出借。

　　三、借款利率

　　自收到借款之日起，按實際借款金額計算利息，在合同規定的借款期內，年利為，乙方如果不按期還款付息，則每逾期一日按欠款金額的 %加收違約金。

　　四、借款期限

　　借款時間自年月日起(以甲方實際出借款項之日起算，乙方應另行出具收條)至年月日止。按本合同規定的利息償還借款。貸款逾期不還的部分，貸款方有權限期追回貸款。

　　五、還款方式

　　應按照本協議規定時間主動償還對甲方的欠款及利息。乙方到期還清所有本協議規定的款項后，甲方收到還款后將借據交給乙方。

　　甲方指定的還款賬戶為：

　　開戶銀行：

　　賬戶名稱：

　　賬號：

　　六、保證條款

　　(一)乙方用做抵押，到期不能歸還甲方的借款，貸款方有權處理抵押品。乙方到期如數歸還借款的.，抵押權消滅。

　　(二)乙方必須按照借款合同規定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款進行違法活動。

　　(三)乙方必須按合同規定的期限還本付息。

　　(四)乙方有義務接受甲方的檢查、監督貸款的使用情況，了解乙方的計劃執行、經營管理、財務活動、物資庫存等情況

　　(五)需要有保證人擔保時，保證人履行連帶責任后，有向乙方追償的權利，乙方有義務對保證人進行償還。

　　七、違約責任

　　(一)乙方逾期還款，經甲方書面告知后十個工作日內仍未還款的，按日計算，每遲延一日，乙方應向甲方支付欠付金額的 %的違約金，直至款項付清之日。

　　(二) 一方接受對方逾期履行的，不視為對其違約行為的認可，仍然有權追究其違約責任，還有權解除合同。

　　(三)在對方未履行義務前，一方按照合同約定履行自己的義務的，不等于認可對方已經履行了先前的義務或同意對方可以不再履行其義務。

　　(四)因出現不可預見、不可避免、不可克服的事件，導致本合同無法有效及時履行的，相互不承擔違約責任，但是遭遇不可抗力方應立即通過電話、微信等方式通知對方，并在通知后的三個工作日內將不可抗力的書面有效證明及本合同無法有效及時履行的書面理由提交給對方確認。否則需承擔相應的違約責任。

　　八、合同的變更

　　(一)本合同生效后，任何一方不得單方面變更或解除合同。

　　(二)對本合同的修改或變更必須經出借人和借款如協商一致，并達成書面協議。

　　(三)由雙方協商一致簽訂變更合同的文件，作為本合同的組成部分。

　　九、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由當事人雙方友好協商解決，也可由第三人調解。協商或調解不成的，可由任意一方依法向人民法院起訴。

　　十、本合同未做約定的，按照《中華人民共和國合同法》的有關規定執行。

　　十一、本合同經過簽章后生效，貸款本息全部清償后失效。合同一式六份，甲乙及連帶保證人各方各持兩份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽名捺印)/(蓋章)：

　　簽訂日期：年月日

　　乙方(簽名捺印)/(蓋章)：

　　簽訂日期：年月日

　　連帶保證人(簽名捺印)/(蓋章)：

　　簽訂日期：年月日

私人民間借款合同3

　　借款人：___________________________(以下簡稱甲方)

　　身份證號：_________________________

　　通訊地址：_________________________

　　聯系方式：_________________________

　　貸款人：___________________________(以下簡稱乙方)

　　身份證號：_________________________

　　通訊地址：_________________________

　　聯系方式：_________________________

　　為了明確責任，恪守信用，甲乙雙方在自愿、協商情況下特簽訂本合同，以資共同信守。

　　第一條借款金額

　　借款方向貸款方貸款人民幣________元。

　　第二條借款用途

　　1、貸款人因_____________________需要，急需一筆資金。

　　2、貸款人承諾按照合同約定使用款項，不使用款項從事違法犯罪活動。

　　風險告知：簽訂借款合同時，借款人應向貸款人說明錢款用途。國家不干涉合法的民間借貸行為，但為了保護正常的市場秩序，規定了下列民間借貸行為不受法律保護：1、民間借貸行為本身涉嫌非法集資的;2、貸款人事先知道或者應當知道出借人違反金融秩序轉借牟利的;3、出借人事先知道或者應當知道貸款人用于違法犯罪活動的;4、借款違背社會公序良俗的，如因不正當男女關系引發的分手費、“找關系、托人情”引發的請托費、賭債等。

　　第三條借款利息

　　借款利息為千分之______，利隨本清，如遇國家調整利率，按新規定計算。

　　風險告知：民間借貸的利率可以高于銀行利率，但最高不得超過銀行利率的4倍(含利率本數)。利息一定要明確約定，沒有約定利息的，視為無息借款。

　　第四條借款期限

　　借款期限為______日，從________年______月起至________年______月止。如實際放款日與該日期不符，以實際借款日期為準。乙方收到借款后應當出具借據，乙方所出具的借據為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

　　風險告知：借款沒有約定還款期限的，債權人可以隨時提出還款主張，不受三年訴訟時效的限制，但提出還款主張后兩年內沒有繼續主張的，視為超過訴訟時效，法律不予支持。

　　第五條保證條款

　　1、借款方用__________做抵押，到期不能歸還貸款方的貸款，貸款方有權處理抵押品。借款方到期如數歸還貸款的，抵押權消滅。

　　2、借款方必須按照借款合同規定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款進行違法活動。

　　3、借款方必須按合同規定的期限還本付息。

　　4、借款方有義務接受貸款方的檢查、監督貸款的使用情況，了解借款方的計劃執行、經營管理、財務活動、物資庫存等情況。

　　5、需要有保證人擔保時，保證人履行連帶責任后，有向借款方追償的權利，借款方有義務對保證人進行償還。

　　第六條違約責任

　　1、乙方如未按合同規定歸還借款，乙方應當承擔違約金以及因訴訟發生的律師費、訴訟費、差旅費、評估費、拍賣費等費用。甲方有權向有管轄權的人民法院申請拍賣抵押物，用于抵償借款本息，若有不足抵償部分，甲方仍有權向乙方追償。直至乙方還清甲方全部貸款本息為止。

　　2、乙方如不按合同規定的'用途使用借款，甲方有權隨時收回該借款，并要求乙方承擔借款總金額百分之的違約責任。

　　第七條解決合同糾紛的方式

　　本合同在履行過程中發生的爭議，由當事人雙方友好協商解決，也可由第三人調解。協商或調解不成的，可由任意一方依法向人民法院起訴。

　　第八條其他

　　本合同非因《借款合同條例》規定允許變更或解除合同的情況發生，任何一方當事人不得擅自變更或解除合同。當事人一方依照《借款合同條例》要求變更或解除本借款合同時，應及時采用書面形式通知其他當事人，并達成書面協議。本合同變更或解除之后，借款方已占用的借款和應付的利息,仍應按本合同的規定償付。

　　本合同如有未盡事宜，須經合同雙方當事人共同協商,作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。

　　第九條本合同自雙方簽字之日起生效。本合同一式二份，雙方各執一份，合同文本具有同等法律效力。

　　借款人：________________________ 貸款人：________________________

　　________年______月______日 ________年______月______日

私人民間借款合同4

　　貸款方：xxx

　　借款方：xxx

　　(一)借款用途

　　XX要從事個體經營，急需一筆資金。

　　(二)借款金額

　　借款方向貸款方借款人民幣x萬元。

　　(三)借款利息

　　自支用貸款之日起，按實際支用數計算利息，并計算復利。在合同規定的借款期內，年利為7%。借款方如果不按期歸還款，逾期部分加收利率%。

　　(四)借款期限

　　借款方保證從20xx年xx月起至20xx年xx月止，按本合同規定的利息償還借款。貸款逾期不還的部分，貸款方有權限期追回貸款。

　　(五)條款變更

　　因國家變更利率，需要變更合同條款時，由雙方簽訂變更合同的文件，作為本合同的組成部分。

　　(六)權利義務

　　貸款方有權監督貸款的使用情況，了解借款方的償債能力等情況。借款方應如實提供有關的`資料。借款方如不按合同規定使用貸款，貸款方有權收回部分貸款，并對違約部分參照銀行規定加收罰息。貸款方提前還款的，應按規定減收利息。

　　(七)保證條款

　　1、借款方用自有房屋6間做抵押，到期不能歸還貸款方的貸款，貸款方有權處理抵押品。借款方到期如數歸還貸款的，抵押權消滅。

　　2、借款方必須按照借款合同規定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款進行違法活動。

　　3、借款方必須按合同規定的期限還本付息。

　　4、借款方有義務接受貸款方的檢查、監督貸款的使用情況，了解借款方的計劃執行、經營管理、財務活動、物資庫存等情況。

　　5、需要有保證人擔保時，保證人履行連帶責任后，有向借款方追償的權利，借款方有義務對保證人進行償還。

　　(八)合同爭議的解決方式

　　本合同在履行過程中發生的爭議，由當事人雙方友好協商解決，也可由第三人調解。協商或調解不成的，可由任意一方依法向人民法院起訴。

　　(九)本合同未做約定的，按照《中華人民共和國合同法》的有關規定執行。

　　本合同一式2份，雙方各執1份。

　　貸款人：__________________

　　借款人：__________________

　　合同簽訂日期______________

私人民間借款合同5

　　貸款種類：

　　合同編號：

　　借款人：

　　住所：電話：

　　法定代表人：

　　開戶銀行名稱：

　　開戶帳號：

　　傳真：郵政編碼：

　　受托貸款人：

　　住所：電話：

　　法定代表人：

　　傳真：郵政編碼：

　　借款人(以下簡稱甲方)：

　　受托貸款人(以下簡稱乙方)：_______________

　　根據_______________(以下簡稱委托人)與乙方簽訂的_______________委托代理協議，由乙方代委托人向甲方發放__________貸款，并在受托范圍與甲方協商后訂立本合同。

　　第一條借款金額

　　甲方借款金額為人民幣(大寫)____________________。

　　第二條借款用途

　　甲方借款將用于____________________。

　　第三條借款期限

　　甲方借款期限自________年_____月_____日至________年______月_______日。

　　第四條貸款利率和利息

　　貸款利率按__________息__________計算，按__________結息。

　　貸款利息自貸款轉存到甲方帳戶之日起計算。在合同有效期內，如委托人調整貸款利率，自利率調整之日起按調整后的利率執行。

　　第五條用款計劃

　　甲方的分次用款計劃為：

　　________年_____月________萬元;_________年_____月___________萬元;

　　第六條還款計劃

　　甲方的分次還款計劃為：

　　________年_____月________萬元;_________年______月__________萬元;

　　第七條付息方式

　　甲方應在結息日前將資金匯入在乙方開立的存款戶內，以便于乙方按期、按規定收取利息。甲方不能按時付息時，按規定計收復利。

　　付息戶帳號為：

　　第八條扣款方式

　　甲方保證按第六條、第七條確定的'還款計劃歸還借款和借款利息，若不能按期歸還，又未取得委托人書面同意的，則甲方同意由乙方委托人從甲方的銀行帳戶中直接扣收借款本金、利息及有關費用。

　　第九條合同的變更和解除

　　1.本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自變更和解除本合同。

　　2.貸款到期，由于客觀情況發生變化，甲方經過努力仍不能還清借款的，可以在借款到期前_______日內向委托人申請展期，經委托人書面同意并通知乙方。甲、乙雙方簽訂展期還款協議書，作為本合同的附件。

　　3.甲、乙任何一方發生合并、分立、承包及股份制改造等轉制變更時，由變更后當事人承擔或分別承擔履行本合同的義務和享有應有的權利。

　　第十條在本合同有效期內，甲方如需進行承包、租賃、合并和兼并、合資、分立、聯營、股份制改造等改變其經營方式時，應提前________日向委托人報告并通知乙方。

　　第十一條甲、乙雙方的主要權利和義務

　　1.甲方有權要求乙方按委托方的計劃及所供資金發放貸款;

　　2.甲方應在乙方開立存款戶;

　　3.甲方應在合同約定的期限內歸還全部貸款本息;

　　4.甲方必須按約定用途使用貸款，不得將貸款挪作他用;

　　5.甲方應按乙方要求提供其有關的計劃、統計、財務會計報表等資料;

　　6.乙方有權檢查貸款的使用情況;

　　7.乙方有權對甲方的資金及經營情況進行監督;

　　8.乙方應按委托方的計劃及所供資金及時發放貸款。

　　第十二條違約責任

　　1.甲方未按約定用途使用貸款，乙方將停止發放貸款，同時向委托人報告，并按其書面意見處理。

　　2.甲方未按期或超過本合同約定分次還款計劃未償清的貸款為逾期貸款，乙方有權按委托人規定對逾期貸款加收________的利息。

　　第十三條甲、乙雙方商定的其他條款。

　　第十四條本合同自甲、乙雙方法定代表人或其授權代理人簽字并加蓋單位公章后生效，至合同項下貸款本息全部清償完畢后終止。

　　第十五條本合同正本兩份，甲、乙雙方各執一份，副本________份。

　　甲方：公章乙方：公章

　　法定代表人：簽字法定代表人：簽字

　　(或其授權代理人) (或其授權代理人)

　　年月日年月日

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