胡希恕老先生講傷寒的總結
胡希恕老先生講傷寒的總結
【問曰】病有結胸，有藏結，其狀何如?
【答曰】按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂藏結?
【答曰】如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。
藏結無陽證，不往來寒熱(一云寒而不熱)，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
病發于陽而反下之，熱入，因作結胸;病發于陰而反下之(一作汗出)，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。
結胸者，項亦強，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸方。
大陷胸丸方
大黃半斤(味苦寒) 葶藶半升(熬，味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖，熬黑，味苦，甘溫)。
右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚;別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。
結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
結胸證悉具，煩躁者，亦死。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛(一云：頭痛即眩)，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
大陷胸湯方
大黃六兩(去皮，苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一錢(苦寒)
右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱(一云：日晡所發心胸大煩)，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
小陷胸湯方
黃連一兩(苦寒) 半夏半升(洗，辛溫) 栝蔞實大者一個(苦寒)
右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸;未止者，四日復下之，此作協熱利也。
太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也;脈緊者，必咽痛;脈弦者，必兩脅拘急;脈細數者，頭痛未止;脈沉緊者，必欲嘔;脈沉滑者，協熱利;脈浮滑者，必下血。
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
文蛤散方
文蛤五兩(味咸寒)。
右一味，為散，以沸湯和一錢匕眼，湯用五合。
白散方
桔梗三分(味辛苦，微溫) 芭豆一分(去皮心，熬黑，研如脂，平溫) 貝母三分(味辛苦平)。
右件三味為末，內芭豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤(苦平) 桂枝三兩(去皮，味辛熱)干姜三兩(辛熱) 栝蔞根四兩(苦寒) 黃芩三兩(苦寒) 牡蠣二兩(熬，咸寒) 甘草二兩(炙，味甘平)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出，便愈。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之;但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯方
半夏半升(洗，辛平) 黃芩(苦寒) 干姜(辛熱) 人參(以上)各三兩(甘溫) 黃連一兩(苦寒) 大棗十二枚(掰，溫甘) 甘草三兩(炙，甘平)
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。
太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。
太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
十棗湯方
芫花(熬，味辛苦) 甘遂(苦寒) 大戟(苦寒) 大棗十枚(掰，甘溫)
右上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養。
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚目閏 者，難治;今色微黃，手足溫者，易愈。
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩(味苦寒) 黃連一兩(味苦寒)。
右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯;痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復利不止者，當利其小便。
赤石脂禹余糧湯方
赤石脂一斤(碎，味甘溫)禹余糧一斤(碎，味甘平)。
以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。
傷寒吐下后發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。
傷寒發汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。
旋復代赭石湯方
旋復花三兩(味咸溫)人參二兩(味甘溫)生姜五兩(切，味辛溫)代赭石一兩(味苦寒)大棗十二枚(掰，甘溫)甘草三兩(炙，味甘平)半夏半升(洗，味辛溫)。
右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方
桂枝四兩(去皮，味辛熱) 甘草四兩(炙，味甘平) 白術三兩(味甘平)人參三兩(味甘溫) 干姜三兩(味辛熱)。
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮，取三升，溫服一升，日再，夜一服。
傷寒大下后，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分(熬黃，味苦寒)赤小豆一分(味酸溫)。
右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結。死。
傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯;若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
黃芩湯方
黃芩三兩(味苦寒) 甘草二兩(炙，味甘平)芍藥二兩(味酸平)大棗十二枚(掰，味甘溫)。
右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生姜三兩。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
黃連湯方
黃連(味苦寒)甘草(炙，味甘平)干姜(味辛熱)桂枝(去皮，味辛熱)各三兩 人參二兩(味甘溫)半夏半升(洗，味辛溫)大棗十二枚(掰，味甘溫)。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
若其人大便硬(一云：臍下心下硬)，小便自利者，去桂枝加白術湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝四兩(去皮，味辛熱) 附子三枚(炮，去皮，破八片，辛熱)生姜三兩(切，辛溫)甘草二兩(炙，味甘溫) 大棗十二枚(掰，味甘溫)。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草二兩(炙，味甘平) 附子二枚(炮，去皮破，味辛熱)白術二兩(味甘溫)桂枝四兩(去皮，味辛熱)。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。
傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。
白虎湯方
知母六兩(味苦寒) 石膏一斤(碎，味甘寒)甘草二兩(甘溫)粳米六合(味甘平)。
右四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯之。
炙甘草湯方
甘草四兩(炙，味甘平)生姜三兩(切，味辛溫)桂枝三兩(去皮，味辛熱)人參二兩(味甘渴)生地黃一斤(味甘寒)阿膠二兩(味溫甘)麥門冬半升(去心，味甘平)麻子仁半升(味甘平)大棗十二枚(掰，味甘溫)。
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。
脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也;脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。
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