關于心理危機干預的實施案例報告
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心理危機干預的實施案例報告
一、心理危機
一般而言，危機(crisis)有兩個含義，一是指突發事件，出乎人們意料發生的;二是指人所處的緊急狀態。而心理危機是指當個體遭遇重大問題或變化的發生使個體感到難以解決、難以把握時，平衡就會打破，正常的生活受到干擾，內心的緊張不斷積蓄，繼而出現無所適從甚至思維和行為的紊亂，進入一種失衡狀態，這就是心理危機狀態。
當個體面對危機時會產生一系列身心反應。危機反應主要表現在生理上、情緒上、認知上和行為上。生理方面：腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做惡夢、容易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等。情緒方面：常出現害怕、焦慮、恐懼、懷疑、不信任、沮喪、憂郁、悲傷、易怒，絕望、無助、麻木、否認、孤獨、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責、過分敏感或警覺、無法放松、持續擔憂等。認知方面：常出現注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從危機事件上轉移等。行為方面：害怕見人、暴飲暴食、容易自責或怪罪他人、不易信任他人等。
目前，大學畢業生們為找工作四處奔波，中小學生也在為學習、考試忙得焦點爛額，“郁悶”成為當下校園里最流行的一個詞。一些學生竟因心理壓力過重而崩潰，甚至結束了自己年輕的生命。更多的教育工作者已開始關注起一個嚴肅的課題：學生心理危機干預。
心理危機干預是一種心理治療方式，指對處于困境或遭受挫折的人予以心理關懷和短程幫助的一種方式。他能夠幫助心理疾病患者正確理解和認識自己的危機，由于患者通常無法看到生活中發生的困境與自己心理障礙之間存在的關系，所以心理治療者可以通過傾聽、提問等直接有效的方法，使患者釋放被壓抑的情感，并通過一定的干預措施來扭轉錯位的心理。危機干預分為預防性、治療性和補救性三種。
二、心理危機干預個案實例
(一)問題的發生
W，男，高三剛畢業學生。
這是一個很文靜，很有禮貌，也曾經是很有理想很有抱負的男孩子。在初中時成績非常出色，是父母的驕傲，老師的寵兒，同學心中的榜樣。剛進高中時進行了摸底考試，結果成績離理想的相去甚遠，想到自己曾經的輝煌不由失落感倍增。特別是初中的同學C，現在的同桌成績遠遠超過了他，這無疑使他更受打擊。可他強烈地想把成績搞上去，總怕自己上課漏聽什么，結果，他一聽到上課鈴聲心就會猛烈跳動，整個上課過程就象得了嚴重的心臟病似的，很難受，可一下課就一切正常了。每次考試他都想著要翻本，可事實是一次比一次差，甚至拿到試卷就會發抖，腦中一片空白。從此他一度萎靡，上課提不起精神，甚至連頭也不敢抬，總感覺老師和同學都在笑話他，都在歧視他。就在這時他和C在宿舍因一點小事發生了沖突，經過我的教育和開導，事情很容易就解決了。C也沒再把這件事放在心上，可W卻認為這是C對他輕視踐踏的突出表現，又聯想到從開學到現在很多次他自認為C侮辱他的事情，斷定自己有今天全是C這個小人背后搞的鬼，他越想越氣，決心要報復，但又沒膽量，總這樣憋著，漸漸地感覺胸悶，心慌，頭痛和厭食。最后，他終于無法控制自己，向C發出了挑戰書，邀C晚上到廁所決斗。幸虧我及時得到消息予以阻止，否則后果不堪設想。
(二)問題的分析
1. 開始于考試焦慮
我們從W第一次摸底考試失敗后產生的一系列心理變化可以推斷，他一開始是處于典型的考試焦慮狀態，他的自負和脆弱讓他無法接受自己不如人的事實，矛盾使得他心力交瘁。考試焦慮是后天習得的心理障礙，它是主客觀因素共同作用而形成的，多數是因為家長、老師或自己對學習提出過高要求，超越了自己的承受能力并形成了過度的心理壓力。一般來說考試焦慮與下列因素有關：(1)考試焦慮與能力水平呈負相關，即學習能力相對較弱或學習效果較差者容易產生考試焦慮;(2)考試焦慮與抱負水平呈正相關、即要求自己成績過高者容易發生;(3)考試焦慮與競爭水平呈正相關，即考試意義越大越易產生;(4)考試焦慮與考試失敗經歷呈正相關，即經歷過重大考試失敗者容易發生;(5)考試焦慮與心理生理狀態呈負相關，即心理承受能力差的人容易發生，且與生理狀態也有關系。
2. 經歷了抑郁
W在多次自我掙扎而不能揚眉吐氣后陷入了深深的不安和憂慮中，隨著時間的推移，W患上了比較嚴重的抑郁癥。抑郁癥是一種以情感低落為核心表現的心理狀態，通常表現為內心愁苦，缺乏愉悅感，思維遲鈍，注意力不集中，記憶力減退，常感到不順心，對什么事情都沒有興趣，缺乏信心，有時還伴有失眠或昏睡、體重下降、心慌等生理變化。它是心靈的殺手，近年來，中學生抑郁癥患者呈迅速上升、日漸嚴重的趨勢，甚至于有的學生走上絕食、自殺的極端道路，引起了社會各界的高度關注。其實，抑郁也是一種正常的情緒反應。生活中，人人都會面臨各式各樣的不如意，遭遇形形色色的挫折，但絕大多數人都能化解不快，忘卻煩惱，只有小部分人不由自主地沉湎其中，難以自拔，日積月累，沮喪悲觀。而W的心理素質較差，對于一時的失敗不能正確認識，一直耿耿于懷無法釋然導致了最終抑郁癥的產生。
3. 發展成暴力傾向
W一直很痛苦，也想早日解脫心靈的羈絆，但他選擇的卻是用暴力來解決問題。其實他本來是一個文靜膽小的男孩子，自己也知道有心理問題，他需要尋找突破口，也就是我們經常說的“歸因”，但他把自己所有的失敗和不如意都歸到了別人身上，認為是C把他害成這樣的，把一腔怒氣全部傾注在C頭上，以至于要找C決斗。他的這種暴力傾向比較特殊，并不是因為受到某些暴力因素的影響，而是一種郁積力量的突然爆發。這種突然的情緒爆發危害性是很大的，往往會給雙方帶來巨大的傷害和痛苦。
(三)心理干預過程、策略及效果
1.認真傾聽，鼓勵當事人的感情宣泄。
一開始他還不太愿意說，我主動表示了同感，拉近了雙方的距離，使W相信自己找到了能理解他痛苦的人，他其實也渴望傾訴，在斷斷續續的講訴過程中，他神情激動、痛苦和焦慮。我鼓勵他把內心的痛苦宣泄出來，釋放積聚在內心的不良情緒。這次談話后，他的態度發生了變化，從被動傾訴開始轉向主動找我聊天，有時一聊就是兩、三個小時，這是一種良好的發展勢頭，經過多次談話，他的情緒基本穩定下來，上課有時還能抬起頭來聽了。
2.啟發引導，調節不良認知
通過談話，了解了事情的來龍去脈，也了解了他的學習、生活、交友、家庭等情況，從這些信息可以分析出他存在著不正確的觀念，因此，首先要矯正他的一些不良認知。認知的改變主要通過以下幾個方面進行：(1)一起分析成績不理想的原因。(2)分析考試的作用，介紹考試的策略。(3)一起分析從憂慮到恐懼考試的盲目性。(4)一起分析友誼的重要性以及歸咎于他人的不合理性。通過多次引導，最后我在時機比較成熟的情況下，安排了W 和C的見面，我鼓勵雙方當著老師的面把對對方的看法說出來，結果說來說去大家發現竟然也沒什么大不了的事情，我注意到W用力甩了下頭，然后伸出手對C說：“對不起!”我感覺這三個字真的可以用擲地有聲來形容，當時我們師生三人都很激動，也許這就是他怨氣的釋放和釋然吧。
3.緩解考試壓力，正確自我定位，重塑自信
其實，W的這些心理問題主要和學習壓力有關，他不能正確面對各種學習壓力特別是競爭壓力，對自己的要求又過于高，這樣就導致了內心的矛盾和沖突。針對這種情況，接下來的心理輔導重點就放在了建立正確的壓力觀了。我主要幫助他認識如下問題：
(1)得失心不要太重。得失心太重往往會使自己患得患失，更增加心中的壓力和緊張。人一生中最大的光榮，不在于從不失敗，而在于每次跌倒后，都能勇敢地爬起來。如果能從考試失敗中站起來，才是真正勇者的表現。
(2)正視考試的價值。不要怕考試，把考試當作自己努力成效的工具。考試不但能指出你該努力的方向，也能警告你是否該努力了，這樣的“益友”到哪里找呢?人一生中最丟臉的事，莫過于被同一塊石頭絆倒兩次。我們要吸取考試經驗，才能使今日的失敗成為明日的勝利。
(3)充實實力最重要。如果每天都在想“考不好，怎么辦?”只會造成無謂的煩惱，占用你寶貴的時間，對自己絲毫沒有幫助，倒不如把心思和時間花在讀書上，有了實力，還怕考不好嗎?學習永遠不嫌遲，只要努力再努力，成功必然屬于你。
在談話階段，我發現W的變化是讓人欣喜的，他重新拿起了他厭惡的課本和練習卷，甚至還會找同學問問題，看來他已經準備認真投入學習了。
(四)反思
目前即使是發達城市，學生心理危機干預也還只是處在起步階段。現在學校對心理干預關注得還不是很多，而且現在的危機干預機制多數還是停留在補救階段，預防性的危機干預機制還不普遍。就連日常的心理教育也面臨很多困難。很多學校還沒有開展心理健康教育，普及心理健康教育還是一項長期的工作。因此專業心理教師隊伍的建設需要加強，業務水平需要盡力提高。我們應該清醒地看到，我們的心理健康教育工作還處在初級階段，我們的研究工作基本上還是模仿、借鑒他人的研究。心理健康教育與學校教育的關系更需要進一步融合。
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