兒童保健的內容總結
兒童保健的內容總結
兒童保健的基本任務是根據小兒生長發育的特點，對其采取各種措施，不斷降低發病率與死亡率，增強兒童體質，促使兒童正常發育，健康成長。
一、兒童保健的內容：
必須根據國家或地方的具體情況，制訂兒童保健的重點內容，一般而言，營養、教養和預防傳染病及意外是最重要的。
(一)各年齡期保健
1．圍產期：是人生最重要的時期，死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宮內生長障礙、早產、產傷和感染。主要是通過孕婦的產前保健達到保護胎兒健康成長的目的；進行母乳喂養的宣傳教育，產科實行母嬰同室，早喂奶以促進乳母的乳汁分泌等。
2.嬰幼兒期：以營養與預防傳染病為重點，計劃免疫于出生后即開始，6種疫苗的全程接種及加強應在2歲前完成。斷奶后營養應予以足夠的重視，研制與生產斷奶后食品以保證能量攝入及蛋白質供給。
3．學齡前期：主要目標是早期發現視力、聽力及發育障礙和促進健康的情緒行為發育。此期保健多在托兒所、幼兒園中進行，其指導思想應是“以保為基礎，保教結合”，按照教育部的幼兒教育綱要進行有計劃的教育工作。
4．學齡期：重要的方面是精神保健。學校除傳授知識外，應同樣重視品格與道德教育。對小學生營養應格外加以關注，補充早點(課間餐)極為重要，學校離家較遠者午餐的合理安排也不容忽視。
(二)兒童精神衛生：健康包括身體和精神兩方面，忽視精神健康，則不能達到“一切功能活動處于最滿意狀態”的目標。身體和精神健康互相影響，是不能分割的：①許多疾病如染色體異常、先天性缺陷、幼年嚴重營養不良、中樞神經系統感染等疾患同時造成身體生長障礙和智能行為等異常；②軀體疾病可影響精神健康，例如營養不良其嚴重程度尚未達到影響腦發育的程度時，也可因身體虛弱、缺少活動而影響父母愛撫的感情，和減少感覺傳入，致使智商低下；③精神性疾病也可消極地影響身體健康，如社會心理性侏儒癥、各種心身病都起源于心理因素；也有人指出有侵犯性行為的兒童較易遭受意外損傷。
1．精神健康問題：一切發育偏離(自遺尿癥至智能遲緩)在內的精神健康問題發現率頗高。3～15歲兒童中約占5～15%。最影響兒童學業者為活動過多癥、學習不能癥和智能遲緩。各種程度智能遲緩在學齡兒童的發現率約為3%。它們與小兒正常表現無質的差異，但預后并不良好，有的持續到成年，或成為成人精神性疾病的前奏。
2．預防的重點：低出生體重小兒；有新生兒缺氧，血糖過低或產傷史者；獨生子女(獨生子女表現任性、自私、不合群、不守紀律和高人一等的驕傲情緒是目前值得注意的社會心理問題，與父母教育不當有關)；破裂家庭(不和睦的家庭，子女必然得不到理想的照顧，且又學得惡劣榜樣，故小兒的認知發育和社會性行為的發育也受阻礙，這樣的小兒缺乏有所依靠的安全感和自信心，消極失望，侵犯性行為較多見，學習困難較多)。
(三)計劃免疫與預防意外措施
1．計劃免疫：按期對各種常見傳染病進行自動免疫的預防接種，稱為計劃免疫。保護易感兒童，提高傳染病易感兒童的特異免疫力是控制傳染病的重要環節。計劃免疫包括接種程序、接種開始年齡、制品和接種步驟、接觸者的接種等內容。
⑴主動免疫：將特異性抗原注射于易感者使其產生特異性抗體以預防疾病稱為主動免疫。有減毒活疫苗(如麻疹、脊髓灰質炎)、死疫苗(如乙型腦炎)、減毒活細菌(如卡介苗)、死細菌(如百日咳、霍亂)和類毒素(破傷風類毒素、白喉類毒素)。小兒常規進行的預防接種因疾病流行情況變化而改變。如我國多年來未發現天花，牛痘疫苗已不再注射。因霍亂已消滅，傷寒發病率也較低，因此不作常規注射，如在傷寒流行地區，5歲后應及早注射三聯菌苗(傷寒、付傷寒、霍亂)。近年來乙型肝炎流行，乙型肝炎帶毒者多，已開始注射乙型肝炎疫苗，由于產量少，未作為常規疫苗注射。目前可根據具體條件實施；①正常新生兒，注射乙肝疫苗30μg，共注射3次，第一次間隔一個月，第二次間隔5個月；②乙型肝炎患者密切接觸小兒，hbsag及anti hbs均陰性，按上法注射乙肝疫苗；③hbeag陽性母親所生新生兒，出生時給予特異性高效價免疫球蛋白(hbig)400國際單位。2個月時注射乙肝疫苗20μg、hbig400國際單位。3個月、5個月各注射乙肝疫苗20μg。如hbig來源困難，也可在出生時，生后一個月，六個月各注射乙肝疫苗20μg。
國外對15歲以上女孩進行風疹疫苗注射使未來妊娠胎兒免患風疹綜合征以降低先天性心臟病發病率。有些國家已開始巨細胞包涵體病毒和輪狀病毒疫苗注射，我國部分地區已引進試種。
如錯過適宜接種年齡尚未按計劃接種，應根據表內順序從速補種，但在7歲以上年長兒，不宜注射百日咳菌苗以免神經性反應。
⑵被動免疫：對易感兒接觸傳染病后，可注射全血、血漿、丙種球蛋白以增加抗體，但其效果差，有效時間僅3周左右。
正常小兒預防接種程序
年 齡
免 疫 劑
備考
初生-2個月
卡介苗(初種)
2個月以上嬰兒初種應先用1:2000ot皮內試驗、陰性方可接種
2-3個月
脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸(初種)
滿2個月時開始口服三型混合的糖丸疫苗，隔一個月一次共三次。
3-8個月
白喉類毒素、百日咳菌苗破傷風類毒素混合制劑(初種)
每4周注射一次，共三次。
8-15個月
麻疹減毒活動疫苗(初種)
為彌初種遺漏者和部份未成功者，可于15-20個月進行一次接種。
1-6歲
脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸(ⅰ、ⅱ、ⅲ)，1歲及2歲各復種一次，白-破第1次加強
乙腦流行地區1歲時注射乙腦疫苗,以后每年注射加強針一次。
6-7歲
卡介苗復種、脊髓灰質炎糖丸灰質炎糖丸疫苗第四次服，自-破第2次加強。
卡介苗復種前先做ot，陰性者復種。傷寒流行地區應種三聯疫苗(傷寒、付傷寒、付霍亂)。
7-12歲
麻疹減毒活疫苗(復種)
12-16歲
白-破第3次加強
2．意外事故的預防
近年來兒童死亡率已明顯下降，但在死亡原因中，意外事故的比例則相對上升。15歲以下兒童意外死亡超過肺炎、腦膜炎、先天畸形、心血管疾病及惡性腫瘤導致死亡的總和；因意外損傷致殘者200倍于死亡數；意外事故還造成兒童缺課，影響學習，而且在心理上造成極大的打擊。
⑴因素：個人因素包括一般兒童的好奇、好動又缺乏經驗，和個別兒童的闖禍性格。環境人物因素包括具體場景(如河邊造屋易致兒童溺水，在馬路奔跑易發生車禍等)，風俗習慣(春節大放鞭致兒童眼外傷增多)，及父母教育能力(如父母亂放殺蟲劑、農藥未向子女說明利害關系而致誤服中毒等)。
⑵預防措施：保護性措施(如小兒床加欄桿、農藥嚴格上鎖保管、電插座安裝在小兒不易觸摸到的位置等)；安全教育(如教育小兒如何安全使用刀、剪和勿到灶邊、水邊玩耍、告誡玩火的危險性，過馬路一定要走人行橫道線等)；立法(如交警主動保護放學兒童列隊穿行馬路等交通規則)并根據不同年齡兒童好發的意外事故進行有目的預防措施。
二、兒童保健工作展望：
保健的理想目標是通過促進性和預防性措施使每個人的一切功能活動從童年到成年都處于最滿意狀態。兒童保健在三個水平上進行。促進性措施稱一級預防，如保證營養、體格鍛煉、早期教育、促進特異性免疫的預防接種等。二級預防是防病于未發之前，如新生兒克汀病及代謝缺陷病的篩查并對患者進行預防性治療。三級預防是及時徹底治療疾病，防止并發癥和后遺癥。
近年的保健趨勢是在個體保健工作中，除推廣預防接種外，還對兒童的體格、智力、社會心理發育定時進行評價，并對兒童行為及學業問題為父母提供咨詢。目前已對成年后發生的某些疾病(如肥胖病、高血壓)的童年因素給予了必要的干予。預防與治療之間有時不易劃分介限，治療含有三級預防的因素，必須防治結合。
我國衛生部提出防治小兒“四病”(肺炎、貧血、佝僂病、腹瀉病)是兒童保健工作的重點之一，通過各方面的努力取得了顯著成效，使以上四病的發病率、病死率大幅度降低。
嬰兒死亡率在國際上是反映一個國家或地區的婦幼衛生和經濟水平的指標，以之比較不同國家的衛生水平。1984年聯合國大會確定以50‰的兒童死亡率為第三世界到2000年達到的指標，據who統計1980～1984年全世界嬰兒死亡率為80.80‰，其中非洲116.4%、拉丁美洲62.9%、東亞38.1%、南亞108.7、歐洲16.2‰、大洋洲11.1‰，日本7.4‰,中國41.00‰。可以看出我國嬰兒死亡率雖然已大幅度降低(1948年北京城區嬰兒死亡率117.6‰)而且低于發展中國家，但與發達國家比較，有很大差距。所以加強嬰兒期疾病的預防和保健是迫切的任務。
現已普遍承認，醫院不論大小，都不能提供大多數人所需要的那種衛生照顧，應強調預防。在1978年阿拉木圖世界衛生組織和聯合國兒童基金會聯合大會上，134個國家都一致認為：初級衛生保健(phc-primary health care)是通往“到2000年人人享有健康”(health for all by the year 2000)的途徑，人人享有健康的意思是人們將采用比現在更好的方法以預防疾病和減輕不可避免的病癥與功能喪失；有較好的條件使人長大，活到老和享受晚年。
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